Аппендэктомия: ход и техника операции, осложнения, виды

Содержание
  1. Аппендэктомия – удаление аппендицита, возможные осложнения и реабилитация
  2. Что такое аппендицит
  3. Показания к операции
  4. Подготовка к процедуре
  5. Традиционная аппендэктомии
  6. Лапароскопическая аппендэктомия
  7. Аппендэктомия – ход операции
  8. Противопоказания
  9. Возможные осложнения
  10. Послеоперационный период
  11. Диета после удаления аппендицита
  12. Особенности лапароскопического удаления аппендицита: преимущества, последствия, восстановление
  13. Характеристика метода
  14. Показания к проведению
  15. Преимущества
  16. Подготовка и выполнение аппендэктомии
  17. Ход операции при аппендиците с использованием эндоскопического прибора
  18. Вероятные последствия
  19. Реабилитационный период
  20. Режим питания
  21. Операция по удалению аппендицита: сколько длится, возможные осложнения и реабилитация
  22. Как будут оперировать?
  23. Порядок проведения вмешательства
  24. Пребывание в больнице
  25. После возвращения домой
  26. Неожиданные события после операции
  27. Аппендэктомия: ход и техника операции, осложнения, виды – Скажем нет болезням вместе с iMes.website
  28. Техника выполнения традиционной аппендэктомии
  29. Выведение слепой кишки в рану
  30. Антеградная аппендэктомия
  31. Ретроградная аппендэктомия
  32. Характерные симптомы
  33. После аппендицита строго запрещено
  34. Диетическое питание после операции в первый месяц
  35. Аппендэктомия: лапароскопическая, ретроградная, антеградная
  36. Осложнения

Аппендэктомия – удаление аппендицита, возможные осложнения и реабилитация

Аппендэктомия: ход и техника операции, осложнения, виды

Аппендэктомия – это операция по удалению аппендицита. Лечение аппендицита всегда сопряжено с операцией.

Перед хирургическим вмешательством пациенту назначают ряд анализов и изучают анамнез.

После чего проводят удаление червеобразного отростка.

После операции возникновение рецидивов невозможно.

Что такое аппендицит

Аппендицит – это острое заболевание, вызванное воспалительными процессами в полости аппендикса (червеобразного отростка).

Симптоматика носит нетипичный характер и проявляется как режущая боль в нижней части живота. Часто сопряженная с процессами интоксикации. Причины заболевания научно не установлены.

В младшем детском возрасте аппендикс играет роль «строителя иммунитета», но впоследствии он теряет свою функциональную нагрузку.

Удаление отростка не является для организма опасным.

Единственный эффективный метод лечения воспаления – полное иссечение аппендикса.

Показания к операции

Аппендэктомия (операция по удалению аппендицита) может быть назначена в плановом или срочном порядке исходя из состояния пациента.

В каждом случае показанием является острый/хронический аппендицит.

Экстренное удаление проводят при:

  • усиливающихся признаках интоксикации;
  • разрывах абсцесса с распространением гнойного инфильтрата в брюшной полости;
  • подозрениях на возможные разрывы.

Плановое удаление проводят через 60–90 дней после начала болезни, когда воспаление утихает.

Подготовка к процедуре

Перед операцией больной сдает общий анализ мочи и крови, затем проходит УЗИ, коагулограмму и рентген.

Пациентам женского пола рекомендовано пройти обследование у гинеколога на предмет выявления патологий маточных придатков.

ВНИМАНИЕ! Если требуется срочное удаление аппендикса (больной испытывает сильные боли, высока вероятность разрыва отростка) подготовительные мероприятия сокращают до минимума.

Перед операцией пациенту надежно перевязывают вены, вводят катетер в мочевой пузырь для выведения жидкости искусственным путем. В обязательном порядке больным показана клизма.

Последний этап подготовки – введение анестезии или наркоза, подготовка рабочего поля путем обеззараживания кожи и выбривания волос.

Общий наркоз показан пациентам с высоким ИМТ, расстройствами психики и нервными припадками (шоковым состоянием) перед операцией.

Женщин с установленной беременностью и пациентов худощавого телосложения (когда доступ к аппендициту не осложнен большой травматизацией тканей при создании открытого доступа в брюшную полость) оперируют под местным обезболиванием.

Подготовительные процедуры в совокупности занимают около 2 часов.

Традиционная аппендэктомии

Традиционную аппендэктомию делят на два этапа:

  1. создание доступа посредством разреза по линии между пупком и подвздошной костью
  2. удаление червеобразного отростка.

Размер операционного сечения равен 8 сантиметрам (сечение ориентируется на точку Мак-Брунея). Хирург поэтапно рассекает кожу, жировую и соединительные волокна мышечной ткани.

Мышцы при этом не разрезаются, а раздвигаются в стороны. Затем в брюшной области врач ориентируется на купол слепой кишки и вытягивает ее через разрез.

Когда часть органа, сообщенная с аппендиксом, оказывается на поверхности, воспаленный фрагмент иссекают одним из двух способов:

  • антеградный;
  • ретроградный.

Ретроградная аппендэктомия показана при спайках, локализации отростка за слепой кишкой или в забрюшинной области.

После удаления аппендикса и осмотра брюшной полости ткани послойно ушиваются.

Финальный шов накладывают глухим методом, без дренажного просвета. Если нет показаний в виде развития перитонита, воспалительных процессов и т.д.

Лапароскопическая аппендэктомия

Лапараскопическая аппендэктомия – это удаление аппендицита малоинвазивным методом.

Процедура является полноценной альтернативной классическому способу, но имеет ряд противопоказаний.

Операция возможна если воспалительный процесс не перекинулся на ближайшие органы. И пока пациент чувствует себя удовлетворительно (нет признаков острого приступа).

Показания к методу:

  • неточный диагноз, который можно уточнить во время лапароскопии;
  • наличие тяжелых патологий (диабет, ожирение);
  • сопутствующие гинекологические заболевания.

Аппендэктомия – ход операции

В области пупка хирург формирует небольшой разрез. В брюшной полости нагнетается газ, чтобы расширить рабочую площадь.

Через разрез вводят лапароскоп и осматривают полость. Чтобы убедиться в отсутствии патологических процессов, которые могут спровоцировать осложнения.

На втором этапе операции хирург вводит инструменты через доступ в районе лобка и правого подреберья.

Фиксирует аппендикс, ограничивает сосуды посредством перевязки и отсекает брыжейку.

После этого аппендикс отсекается и вынимается из брюшной полости. Если нужно провести дренаж, хирург устанавливает трубку и зашивает разрезы.

Процедура занимает 1,5 часа. Время реабилитации при использовании данной методики составляет 4 дня.

Противопоказания

Удаление аппендикса не имеет противопоказаний. Кроме тех случаев, когда врачебное вмешательство нецелесообразно, ввиду агонального приступа у пациента.

Противопоказания имеет лишь лапароскопический метод иссечения аппендицита:

  • более 24 часов от начала активного развития заболевания;
  • перитонит и локальные воспаления в полости слепой кишки;
  • болезни сердечно-сосудистой системы (декомпенсированная сердечная недостаточность, инфаркты).

Возможные осложнения

Операция отличается минимальными рисками и осложнения в ходе хирургического вмешательства могут. Возникнуть могут лишь при условии нестандартного расположения аппендикса внутри брюшной полости.

Осложнения реабилитационного периода:

  • гнойные процессы в области шва;
  • перитонит;
  • образование спаек;
  • внутренние кровотечения;
  • тромбоэмболия;
  • расхождение швов на сосудах;
  • сепсис.

ВНИМАНИЕ! Нагноение шва встречается у каждого пятого пациента. Состояние не является опасным при своевременной реакции и правильном уходе за раной.

Послеоперационный период

Послеоперационный период сопровождают выраженные болевые ощущения.

Состояние корректируется приемом обезболивающих средств (таблетки или внутримышечные инъекции). Динамика зарастание шва зависит от метода удаление аппендикса и индивидуальных особенностей больного.

В этот период нельзя напрягать пресс. Пациент должен контролировать приступы кашля и смеха, чтобы не спровоцировать расхождение тканей в месте хирургического надреза.

Физиопроцедуры помогают ускорить восстановительный процесс и сделать шов менее выраженным.

ВНИМАНИЕ! Несмотря на то что больному показан постельный режим, в первый же день после операции необходимо начинать легкие прогулки. Это позволяет не допустить образование спаек.

Диета после удаления аппендицита

Важная часть реабилитации – это диета.

После хирургического вмешательства пациент переходит на жидкое питание: кисели, каши, обезжиренные йогурты, бульоны и т.д.

Запрещены к употреблению продукты, провоцирующие газообразование, жирная пища и специи.

Чтобы не нагружать желудок, придется отказаться от жареного (в пользу вареных и тушеных блюд).

Через три недели можно постепенно возвращаться к привычному режиму питания. Во время восстановительного периода организму требуется больше воды, чем в обычной жизни.

Дневную норму необходимо довести до 1,5–2 литров.

Источник: https://MedOperacii.com/zhkt/operaciya-po-udaleniyu-appendicita.html

Особенности лапароскопического удаления аппендицита: преимущества, последствия, восстановление

Аппендэктомия: ход и техника операции, осложнения, виды

При лапароскопической операции по удалению аппендицита хирург вместо полостного разреза делает 3 прокола в области живота и через них вводит аппаратуру. Лапароскопия завершается быстрее, чем классическая резекция отростка и оставляет едва заметные шрамы. Ниже описано как проводится лапароскопическая операция при аппендиците и особенности послеоперационного периода.

Характеристика метода

Лапароскопическая аппендэктомия – это малоинвазивный метод хирургического вмешательства, который позволяет удалить воспаленный аппендикс с минимальной травматичностью. Во время операции хирург пользуется лапароскопом, или эндоскопом, который проникает в брюшную полость через сантиметровое отверстие на животе пациента.

Лапароскоп – это оптическая трубка из металла с видеокамерой, которая содержит 2 оптических канала. По одному из них проводится свет, который облегчает видимость оперируемой области. По второму изображение брюшной полости подводится к камере. Наружный рабочий диаметр прибора – 10 мм.

Кроме лапароскопа при операции по удалению аппендицита используются:

  • осветитель;
  • зажимы;
  • щипцы;
  • электрокоагулятор;
  • инсуфлятор.

Полученное с лапароскопа изображение подается на видеомонитор и становится доступным для хирургов, выполняющих операцию

Показания к проведению

Лапароскопическая операция аппендицита проводится, если классическая полостная аппендэктомия не может быть проведена из-за плохого состояния здоровья пациента. Такой метод удаления воспаленного червеобразного отростка практикуется при остром и хроническом процессе.

Показания к проведению аппендэктомии малоинвазивным способом:

  1. Мукоцеле (кистообразное расширение червеобразного отростка).
  2. Карциноидные опухоли.
  3. Доброкачественные опухолевые новообразования.
  4. Желание пациента избежать грубого длинного шрама, который остается после полостного удаления аппендикса.
  5. Патологии, которые повышают риск гнойных осложнений после классического оперативного вмешательства. К ним относятся отклонения в функционировании эндокринной системы (сахарный диабет, ожирение).
  6. Малый возраст пациента. Благодаря малой инвазивности операции спаечный процесс не развивается.
  7. Невозможность подтвердить или исключить воспаление в червеобразном отростке.

Лапароскопическое удаление аппендицита проводится у молодых женщин детородного возраста, при подозрение на воспалительный процесс в брюшной полости, которое не удается дифференцировать от гинекологических патологий. В отличие от стандартной полостной операции, лапароскопический метод доступа не становится причиной спаечного процесса, который вызывает бесплодие.

Преимущества

По сравнению с классическим методом хирургического удаления воспаленного аппендикса, у техники лапароскопической аппендэктомии несколько достоинств:

  • низкая травматичность внутренних органов;
  • отсутствие больших шрамов на коже;
  • реабилитация проходит быстрее;
  • низкий риск осложнений после аппендицита;
  • возможность определить сразу, не потребуется ли еще одна операция в брюшной полости.

Если операция была выполнена правильно, то прогноз всегда благоприятный. Пациент быстро идет на поправку и при соблюдении рекомендаций врача вскоре покидает больницу.

Операция по удалению аппендицита, видео:

Подготовка и выполнение аппендэктомии

Перед операцией по удалению аппендицита методом лапароскопии врачи подготавливают пациента:

  • Ставят клизму и опорожняют мочевой пузырь катетером.
  • Проводят забор крови для анализа на ВИЧ и RW (сифилис).
  • Внутривенно вводят глюкозу капельным методом.
  • Проводят электрокардиограмму (пациентам с отклонениями в работе сердечно-сосудистой системы).
  • Для женщин проводится гинекологический осмотр, чтобы исключить воспалительные процессы репродуктивных органов.
  • Обрабатывают участок брюшной полости дезинфицирующим раствором.

Перед операцией вводится анестезия. В зависимости от состояния пациента – общая или местная. Общий наркоз предпочтительнее, так как под местной анестезией нет возможности расслабить мышцы брюшной стенки.

Ход операции при аппендиците с использованием эндоскопического прибора

ЭтапДействия
Подготовительный• Пациента располагают на операционном столе, который отклоняют влево, чтобы облегчить доступ к оперируемой зоне• Кожные покровы живота обрабатывают антисептиком
Первый прокол• В первый прокол возле пупка вводят иглу. Ее функция – нагнетать газ в брюшную полость для более удобного выполнения хирургических манипуляций• В этот же надрез вводят первый троакар (хирургический инструмент в виде полой трубки) для лапароскопа
Второй прокол• Ниже пупка делают второй надрез. В него вводят еще одну трубку, с помощью которой осматривают воспаленный аппендикс и оценивают состояние соседних органов
Третий прокол• Рядом с первым проколом делают третий, для введения троакара, чтобы достичь области воспаленного червеобразного отростка• Воспаленный аппендикс захватывают и приподнимают к стенке живота• Брыжейку пересекают коагулятором, затем накладывают шов или клипсу• Воспаленный червеобразный отросток извлекают наружу через троакар, не допуская его контакта с другими органами или брюшиной• Культю аппендикса обрабатывают, а затем погружают в слепую кишку и фиксируют швами или металлическими клипсами
Завершающий• Вновь осматривают брюшную полость. При необходимости дренируют или коагулируют кровоточащие сосуды• Сшивают кожные проколы

То, сколько длится операция по удалению аппендикса методом лапароскопии, зависит от течения воспалительного процесса. Если болезнь не осложнена, то манипуляция продолжается около получаса. Длительность операции по удалению аппендицита в остальных случаях увеличивается.

Вероятные последствия

Осложнения аппендицита возникают после операции или во время ее проведения. В ходе проведения хирургической манипуляции может произойти:

  • повреждение кишки троакаром;
  • пересечение органа лигатурой;
  • повреждение аппендикулярной артерии;
  • ожог поверхности слепой кишки коагулятором;
  • резкое снижение давления из-за введения газа в брюшную полость.

Какие могут быть осложнения после удаления аппендицита методом эндоскопии зависит не только от мастерства хирурга. Если пациент не придерживался рекомендаций реабилитационного периода, то повышается риск:

  • кровоизлияния в брюшную полость;
  • грыжи передней стенки живота;
  • перитонита;
  • накопления гноя в подкожных ранах;
  • некроза культи удаленного аппендикса;
  • вторичного инфекционного процесса в результате присоединения патогенных микроорганизмов.

Если у пациента ранее проводились эндоскопические операции на внутренних органах, то при аппендэктомии существует высокий риск их повреждения из-за спаек.

Реабилитационный период

Восстановление после аппендицита, удаленного лапароскопическим методом, происходит быстрее, чем после классической открытой операции.

Пациент остается в стационаре от 3 до 7 дней. В этот период проводится терапия антибактериальными препаратами для профилактики инфекционных осложнений, а также введение капель с поддерживающими глюкозными растворами.

В первые сутки после удаления воспаленного аппендикса в области проколов может возникать боль. Это естественное явление. Чтобы подавить болевой синдром, пациенту дают анальгетики.

Кожные швы снимают через 7-10 дней. До их устранения нельзя принимать душ и ванну, купаться в бассейне и открытых водоемах. В этот период гигиенические мероприятия ограничиваются протиранием тела тряпкой, смоченной водой. Вставать и немного ходить можно уже на следующий день после операции.

В период восстановления после удаления аппендицита пациенту следует придерживаться рекомендаций:

  • отказаться от повышенных физических нагрузок (включая спорт) на 2 месяца;
  • питаться с соблюдением щадящей диеты;
  • не употреблять алкоголь минимум 1,5-2 месяца;
  • отказаться от курения минимум на трое суток;
  • не подвергать тело воздействию прямых ультрафиолетовых лучей;
  • соблюдать половой покой в течение недели.

Срок реабилитации после эндоскопической операции – 14-30 дней.

Режим питания

Щадящая диета после лапароскопии аппендицита ускоряет восстановление. Первые несколько дней после эндоскопического удаления отростка можно есть приготовленные на пару или отваренные продукты. Блюда подаются только в жидком или протертом виде, теплыми. Нельзя есть холодную или горячую еду.

Источник: https://LechyZhivot.ru/kishechnik/appendiks/laparoskopiya-appenditsita

Операция по удалению аппендицита: сколько длится, возможные осложнения и реабилитация

Аппендэктомия: ход и техника операции, осложнения, виды

Аппендицит – главное показание для проведения аппендэктомии. Чем раньше будет выявлено воспаление отростка, тем быстрее и удачнее продет операция. Симптомы аппендицита разнообразны. Классическая клиническая картина:

  • боль в подвздошной области с правой стороны;
  • тошнота;
  • диарея;
  • повышение температуры.

Воспаление может проявляться болью в околопупочной области, мигрирующими болями, запором и общей интоксикацией.

Существует много методов, по которым медики могут подтвердить или опровергнуть воспаление червеобразного отростка. Информативными они являются в индивидуальном порядке.

Наибольшие сложности возникают при диагностике патологии у детей 5-6 лет. Врачи дифференцируют аппендицит, ориентируясь на жалобы пациента, при помощи пальпационного обследования брюшной полости.

У женщин диагноз необходимо отличить от острого воспаления придатков.

При выявлении острого аппендицита, операцию проводят в срочном порядке, уже через 2-4 часа после госпитализации. Основание для этого – риск некроза тканей, разрыва отростка, перитонита и сепсиса.

Аппендэктомию могут проводить планово. Показание – хронический аппендицит. При таком диагнозе воспаление червеобразного отростка возникает волнообразно: симптомы возникают периодически, после чего стихают. Так может продолжаться несколько лет. Лучший способ предотвратить острое воспаление и возникновение риска для жизни пациента – заблаговременно удалить аппендикс до очередного рецидива.

Аппендицит бывает недеструктивным. Обострение можно перенести «на ногах», после чего заболевание становится хроническим. Деструктивный аппендицит характеризуется некрозом тканей и нагноением в стенках слепого отростка. Без своевременной операции он приводит к смерти больного.

Как будут оперировать?

Сегодня предпочтительна лапароскопическая аппендэктомия. Особенно при ожирении, сахарном диабете, когда неуместно выполнение больших разрезов. Однако для метода существует ряд противопоказаний:

  • больше суток с начала воспалительного процесса;
  • подозрение на перитонит;
  • заболевания сердца и легких.

Малоинвазивный метод менее травматичен, используется, если операцию надо делать под местным наркозом, заканчивается укороченным периодом реабилитации.

Лапароскопию проводят только в плановом порядке, когда у медиков есть возможность провести полноценную подготовку пациента к операции:

  • собрать анамнез;
  • подобрать наркоз;
  • купировать воспалительный процесс.

Открытую операцию по удалению аппендикса проводят под общим наркозом. Продолжительность вмешательства – 40-120 минут, зависимо от сложности клинического случая.

Подготовку и окончательную постановку диагноза обычно проводят одновременно. Женщин должен осмотреть гинеколог, иногда проводят ультразвуковое обследование. В случае запора пациенту делают очистительную клизму.

Если он ел в последние 6 часов – в экстренном порядке очищают желудок.

Порядок проведения вмешательства

После анестезии медицинский персонал занимается подготовкой операционного поля. В местах введения троакаров или разреза сбривают волосы, обрабатывают кожу раствором йода.

При лапароскопии обычно делают прокол брюшной полости в 3 местах. Каждое отверстие диаметром до 1 см. В одно из отверстий вводят оптическое оборудование, в другие 2 – хирургические приспособления. После проведения всех манипуляций аппаратуру и удаленный отросток извлекают, а места установки троакаров зашивают. Пациента сразу переводят в общую палату.

При открытой операции хирург делает разметку по ориентировочным точкам. В выбранном месте рассекают:

  • кожу;
  • подкожную жировую клетчатку;
  • фасцию;
  • апоневроз брюшной мышцы.

Общий размер разреза – до 7 см. Мышечные ткани раздвигают тупыми инструментами или раскрывают пальцами. В полученное отверстие вытягивают участок слепой кишки, удаляют отросток, кишку и сосуды ушивают. Далее послойно зашивают рану.

Чтобы обеспечить полноценное сращивание тканей, свободные участки складывают, чтобы они оказались внутри. После наложения швов рану закрывают повязкой.

Пациент пребывает в послеоперационной палате на протяжении 2 часов или сразу переводится в общую палату.

При удалении аппендицита может быть установлен дренаж – трубка внизу живота для выведения экссудата. Это необходимо при распространении воспаления на слепую кишку, брюшину, после ликвидации перитонита.

Пребывание в больнице

Если аппендэктомию проводили лапароскопически, пациента выписывают на 3-4 сутки. Если проведена открытая операция – спустя неделю и более. Для профилактики осложнений необходимо медицинское наблюдение.

Важно после операции начинать двигаться. Первые подъемы показаны после окончания действия наркоза. Пациент может вставать при помощи посторонних. Передвигаться по несколько шагов по палате. Это запустит перистальтику кишечника и предотвратит формирование спаек.

Боль в послеоперационный период купируют обезболивающими препаратами. Если распространилось воспаление– инъекционно вводят антибиотики. После вмешательства необходимо следить за температурой тела больного. 37.5 °С – это норма, ее превышение говорит о развитии осложнений.

Перевязки в больнице делает медсестра. Рану обрабатывают 70% спиртом или раствором йода, через день. Если установлен дренаж, обработку проводят ежедневно. На 3 сутки дренаж извлекают, место выведения трубки заклеивают пластырем.

Гигиенические процедуры разрешены через 48 часов после операции, однако мочить шов нежелательно.

Важный этап реабилитации – диета. Пациент может употреблять:

  • легкие овощные супы;
  • нежирное мясо;
  • картофельное пюре;
  • тушенные овощи;
  • кисломолочные продукты.

Задача диеты – восстановить перистальтику кишечника. После первого стула рацион расширяют. Запрещенными остаются продукты, провоцирующие газообразование и подавляющие перистальтику (шоколад, сладости, сдоба, черный хлеб, бобовые, жирные сорта мяса и рыбы).

После возвращения домой

После выписки пациент должен продолжать следить за швом. После душа его обрабатывают спиртом, йодом или зеленкой, заклеивают пластырем. Швы снимают амбулаторно, через 10-14 дней после операции. После удаления нитей уход остается прежним. Повязку следует носить до полного заживления тканей и исчезновения сукровичных выделений.

Второй аспект реабилитации – ограничение физических нагрузок. После лапароскопии строгий режим соблюдают 14 дней, после открытой аппендэктомии – 1 месяц.

На это время запрещена любая физическая активность, кроме спокойных прогулок и несложных домашних занятий (без активных наклонов и резких движений). Также на этот срок запрещено купание в открытых водоемах, бассейнах.

При открытой операции после перитонита и рассечения прямой мышцы, на протяжении 2-3 месяцев нежелательно поднимать грузы тяжелее 3 кг.

В первые недели после выписки пациент должен продолжать следить за рационом, чтобы предотвратить запор и сильное натуживание. В меню должно быть много овощей, кисломолочных продуктов, необходимо соблюдать питьевой режим. При возникновении запора – посоветоваться с врачом о приеме слабительного.

Неожиданные события после операции

Если развились осложнения аппендицита (нагноение, гангрена, разрыв, перитонит), операцию проводят дольше. В некоторых случаях длительное пребывание в операционной говорит о нехарактерном положении слепого отростка – врачам необходимо время, чтобы найти его.

Послеоперационные ухудшения вероятны при осложненном аппендиците. При нагноении каждая 5 операция заканчивается гнойным воспалением раны. При разрыве гнойного отростка не исключено развитие перитонита и даже сепсиса – системного инфекционного заболевания, при котором высок риск летальности.

После перитонита нередки абсцессы в брюшной полости. В таких случаях проводят интенсивную терапию антибиотиками и повторную операцию для вскрытия гнойников и санации полостей. Тревожный симптом после операции – покраснение и затвердение отдельных участков шва при повышении температуры тела. Именно так проявляются гнойно-некротические процессы.

При нарушениях гемостаза возможно развитие тромбоэмболии вен на ногах, кровотечение в брюшную полость. Редко происходит соскальзывание швов с сосудов, что также чревато внутренним кровотечением.

Отдельный вид осложнения – спаечный процесс. Он сопровождает длительное течение хронического аппендицита, отсутствие перистальтики кишечника после операции. Формирующиеся спайки могут мешать работе кишечника, провоцировать боль в брюшной полости. Спайки необходимо рассекать хирургическим способом.

Аппендэктомия в 95% случаев проводится незапланированно. Отсюда различные исходы операции. Чтобы предотвратить опасные для жизни осложнения, важно при первых симптомах обращаться в больницу и соблюдать все рекомендации в реабилитационный период.

Источник: https://mojkishechnik.ru/content/operaciya-po-udaleniyu-appendicita-skolko-dlitsya-vozmozhnye-oslozhneniya-i-reabilitaciya

Аппендэктомия: ход и техника операции, осложнения, виды – Скажем нет болезням вместе с iMes.website

Аппендэктомия: ход и техника операции, осложнения, виды

  1. Техника выполнения традиционной аппендэктомии
  2. Выведение слепой кишки в рану
  3. Антеградная аппендэктомия
  4. Ретроградная аппендэктомия
  5. Характерные симптомы
  6. После аппендицита строго запрещено
  7. Диетическое питание после операции в первый месяц
  8. Признаки проявления патологии
  9. Осложнения
  10. Реабилитация
  11. Диагностика
  12. Восстановительный период: через сколько вставать и как вести себя в первые месяцы
  13. Принципы диеты
  14. Подготовка к любой операции
  15. Полностью или частично ограниченные продукты
  16. Таблица запрещенных продуктов
  17. Овощи и зелень
  18. Крупы и каши
  19. Хлебобулочные изделия
  20. Кондитерские изделия
  21. Мороженое
  22. Сырье и приправы
  23. Молочные продукты
  24. Мясные продукты
  25. Колбасные изделия
  26. Птица
  27. Рыба и морепродукты
  28. Масла и жиры
  29. Показания к проведению
  30. Удаление с рассечением брюшной полости
  31. Обезболивание
  32. Ход операции
  33. Послеоперационный период
  34. Плюсы и минусы полостной операции
  35. Несколько слов о местном перитоните
  36. Почему появились боли после операции по удалению аппендицита
  37. Какой наркоз используется?
  38. Примерное меню для больных после аппендицита на неделю по дням
  39. операций: острый аппендицит – лапароскопическая аппендэктомия
  40. Подробнее о диагностике и малоинвазивном лечении различных форм аппендицита можно прочитать на этой странице
  41. Длительность вмешательства
  42. Минусы лапароскопии
  43. Что можно, а что нельзя
  44. Причины
  45. Ценовой показатель
  46. Рецепты некоторых блюд, которые можно кушать после аппендицита
  47. Бульон из курицы
  48. Отварной рис на воде
  49. Пюре из тыквы
  50. Запеканка с творогом
  51. Суп пюре из кабачков

Техника выполнения традиционной аппендэктомии

На сегодняшний день чаще всего используют доступ по Волковичу-Дьяконову.

Линия разреза идет через точку Мак-Бурнея, располагающуюся на границе между наружной и средней третью линии, соединяющей пупок с передней верхней остью правой подвздошной кости. Разрез идет перпендикулярно указанной выше линии, при чем треть длины разреза приходится на участок выше линии, а две трети ниже линии.

Длина разреза должна обеспечивать хороший обзор зоны операции и колеблется в зависимости от толщины подкожной жировой клетчатки пациента. Обычно длина разреза составляет 6-8 см.

За кожей идет подкожная жировая клетчатка, которая рассекается скальпелем при значительном ее объеме, либо отодвигается тупым способом с помощью тупфера (или противоположным концом скальпеля) при небольшом количестве клетчатки. Поверхностная фасция надсекается, и за ней становятся видны волокна апоневроза наружной косой мышцы живота. Эти волокна рассекаются вдоль с помощью ножниц Купера, тем самым открывается доступ к мышечному слою.

Волокна внутренней косой и поперечной мышц раздвигаются с помощью двух сомкнутых кровоостанавливающих зажима.

После мышечного слоя идет предбрюшинная клетчатка, которая отодвигается тупым способом, а затем брюшина.

Париетальная брюшина подхватывается двумя зажимами, при этом необходимо убедиться, что под зажимами нет кишки. После этого брюшина рассекается, и мы оказываемся в брюшной полости.

Читать: Техника выполнения тампонады вросшего ногтя в домашних условиях

Выведение слепой кишки в рану

Если доступ выполнен в типичном месте, то в большинстве случаев в этой области находится купол слепой кишки. При возникновении трудностей в обнаружении купола и выведении червеобразного отростка разрез можно расширить или вниз.

Перед выведением купола слепой кишки проводят ревизию с помощью указательного пальца, чтобы убедиться в отсутствии спаек, которые помешают выведению слепой кишки. Если препятствий нет, то слепую кишку аккуратно тянут за переднюю ее стенку, и тем самым она выводится в рану.

Чаще всего вслед за куполом слепой кишки в рану выходит и аппендикс. В случае если этого не произошло, необходимо ориентироваться на мышечные линии, идущие по слепой кишке и сходящиеся в области зоне отхождения червеобразного отростка.

Возможно два варианта выполнения аппендэктомии: антеградная аппендэктомия и ретроградная.

Антеградная аппендэктомия

У верхушки отростка на брыжеечку накладывается зажим. У основания червеобразного отростка брыжейка прокалывается с помощью зажима.

Через образовавшееся отверстие брыжеечка отростка пережимается с помощью кровоостанавливающего зажима и перевязывается капроновой нитью, пересекается.

При отечной или обильной брыжейке ее следует перевязывать и пересекать с помощью накладывания нескольких зажимов.

Затем у основания отростка накладывают зажим и отпускают его. При этом на стенке червеобразного отростка образуется бороздка. В области этой бороздки накладывается кетгутовая лигатура.

Следующим этапом является наложение кисетного шва. Кисетный серозно-мышечный шов накладывается на расстоянии около 1 см от основания червеобразного отростка.

Над кетгутовой лигатурой накладывается зажим и отросток отсекается.

С помощью зажима культя отростка погружается в слепую кишку и кисетный шов затягивается вокруг зажима, после чего необходимо аккуратно раскрыть и извлечь зажим из погруженной слепой кишки.

Читать: Первичная и вторичная лактазная недостаточность у новорожденных и взрослых: симптомы и лечение

Поверх кисетного шва накладывается серозно-мышечный Z-образный шов.

Ретроградная аппендэктомия

Ретроградная аппендэктомия выполняется при возникновении трудностей в выведении червеобразного отростка в рану, например, при спаечном процессе в брюшной полости, ретроцекальном, ретроперитонеальном расположении отростка. В этом случае сначала накладывается кетгутовая лигатура у основания отростка через отверстие в брыжеечке.

Отросток отсекают под зажимом, его культя погружается в слепую кишку и накладываются кисетный и Z-образные швы, как это было описано выше. И только после этого приступают к постепенной перевязке брыжеечки червеобразного отростка.

После выполненной аппендэктомии брюшную полость осушают с помощью тупферов или электроотсоса. В большинстве случаев послеоперационную рану ушивают наглухо без оставления в ней дренажей. Дренирование брюшной полости производят в следующих случаях:

  • При перитоните
  • Нет уверенности в том, что отросток удален полностью
  • При неуверенности в гемостазе
  • Наличие периаппендикулярного абсцесса
  • Распространение воспаления на забрюшинную клетчатку
  • При неуверенности в надежности погружения культи отростка

Дренирование осуществляется через отдельный разрез с помощью трубки с несколькими отверстиями на конце. В случае перитонита устанавливается два дренажа. Один – в область удаленного отростка и малый, второй – по правому боковому каналу. В остальных случаях устанавливается один дренаж в область удаленного отростка и малый таз.

В последнее время все большую популярность приобретает лапароскопическая аппендэктомия. Данный вид аппендэктомии считается менее травматичным, но не всегда технически выполнимым. Даже если оперативное вмешательство началось с помощью лапароскопического метода, хирург должен быть всегда готов к переходу на традиционную аппендэктомию.

Читать: Точка Мак-Бурнея при аппендиците

Характерные симптомы

Аппендицит отличается от других заболеваний постепенным развитием: на протяжении первых нескольких часов аппендикс отекает и постепенно наполняется гнойной массой.

Без оказания помощи хирурга отросток может разорваться, но это происходит, как правило, спустя 2-3 дня. После разрыва в брюшную полость больного выливается гной, что приводит к развитию перитонита.

В таком случае состояние пациента крайне тяжелое.

Основные симптомы аппендицита

Самым распространенным симптомом воспаления аппендикса является боль в правой части живота, которая постепенно может менять локацию, перемещаясь или вниз. В редких случаях болезненные ощущения могут отдавать в задний проход или спину.

Боли при аппендиците

Сопутствующие симптомы, на которые нужно обращать внимание:

  • повышение температуры тела;
  • проблемы с работой кишечника (диарея, запор);
  • приступы тошноты и рвоты;
  • постоянное напряжение брюшных мышц пациента;
  • даже незначительные прикосновения к животу приводят к сильной боли. При поджатии ног к животу они могут немного ослабиться.

Пожилые пациенты и дети требуют особого внимания, поскольку ни те, ни другие не смогут четко описать характер симптомов. Потеря аппетита у ребенка, малоподвижность и постоянная плаксивость могут свидетельствовать о развитии аппендицита. У пожилых людей возникает риск поздней диагностики болезни из-за того, что у них болевые ощущения не столь выражены (более сглажены).

Клиническая картина болезни

После аппендицита строго запрещено

Диета в послеоперационном периоде после удаления аппендицита исключает излишества. На этом этапе пациенту категорически воспрещается употреблять соленые, пряные и слишком сладкие блюда, а также полуфабрикаты, майонез, кетчуп и копчености. Запрещается переедать.

Также очень важно, чтобы в рационе питания после аппендицита не было продуктов, вызывающих брожение и провоцирующих газообразование.

Поэтому под запрет попадают мучное, кондитерские изделия, молоко и сладкие кисломолочные продукты, жирные рыба и мясо, бобовые, сыры, фастфуд, газировка, колбасы, сосиски, шоколад, консервы, соленья, кофе, какао, промышленные соки, макароны по-флотски, помидоры, капуста и сладости, кроме мармелада, зефира, фруктового желе, цукатов и сухофруктов.

Запрещены также алкоголь, соусы, белый хлеб. Из фруктов рекомендуется воздержаться от употребления сочных сладких груш, винограда, персиков и хурмы из-за высокого содержания сахара.
Следует ограничить и употребление картофеля и бананов, поскольку они богаты крахмалом, усиливающим брожение.

Важное условие для всех, кто соблюдает диету после аппендицита, – продлить ограничение употребления в пищу жареных, острых блюд, копченостей, винограда, алкоголя, фастфуда и газированных напитков хотя бы на пару месяцев

Диетическое питание после операции в первый месяц

Спустя две недели после удаления придатка, можно постепенно возвращаться к привычной еде, если конечно, не было никаких осложнений и предписания врача не предполагают продление строжайшей диеты.

Что разрешается кушать спустя 7-10 дней после операции:

  • Овощи – картошка, лук, сельдерей, тыква, свекла, кабачки, морковка (можно употреблять их как в отдельно, так и добавляя их в омлеты, запеканки, нежирные супчики);
  • Гарниры – гречневые, рисовые и овсяные каши на разбавленном молоке или воде, овощные и макаронные запеканки;
  • Рыба – она должна быть нежирной (кета, треска, камбала, минтай, тунец);
  • Нежирное мясо – филе курицы или кролика, говядина, телятина;
  • Молочка – разбавленное или обезжиренное молоко, нежирный творог и сливки, кефир, йогурты без добавок;
  • Фрукты – помимо выше перечисленных, можно добавить смородину и при этом не забывать очищать кожицу с жестких плодов;
  • Сладкое – зефир, мармелад, желе из фруктов, сухофрукты (инжир, финики, чернослив);
  • Можно кушать несвежий черный и белый хлеб, несдобные сухарики.

Также полезно добавлять в еду различную зелень, так как она способствует нормализации работы кишечника и желудка.

Из напитков можно употреблять зеленый и черный чай, отвар из шиповника, компоты, фруктовые кисели.

Но, несмотря на множество разрешенных продуктов, все же стоит в первый месяц сделать упор на легкие бульоны и супчики, тертые овощи, а также нежирную рыбу и мясо.

Источник: https://imes.website/appendektomiya-hod-i-tehnika-operaczii-oslozhneniya-vidy/

Аппендэктомия: лапароскопическая, ретроградная, антеградная

Аппендэктомия: ход и техника операции, осложнения, виды

› Кишечник ›

Аппендэктомия – удаление червеобразного отростка.

Осложнения

Возможные осложнения после аппендэктомии:

  1. Кровотечение
  2. Инфицирование раны
  3. Послеоперационный перитонит
  4. Острая кишечная непроходимость
  5. Пилефлебит
  6. Абсцессы различной локализации
  7. Кишечный свищ

Аппендэктомия: лапароскопическая, ретроградная, антеградная Ссылка на основную публикацию

Источник: https://appteka.ru/kishechnik/appendektomiya

Советы врача
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: