Натрийуретический пептид: что это такое, функции, норма уровня гормона, причины повышения

Содержание
  1. Что показывает BNP анализ крови?
  2. Как проводится исследование, нужна ли подготовка?
  3. О чем говорят результаты теста
  4. Как снизить повышенный BNP
  5. Натрийуретический пептид: что это такое, функции, норма уровня гормона, причины повышения
  6. 2 Классификация
  7. 3 Функции
  8. 4 Применение в медицине
  9. 4.1 Препараты на основе NP
  10. Осложнения
  11. Материал для исследования
  12. Мозговой натрийуретический пептид, что это такое?
  13. Сердечная недостаточность
  14. Развитие сердечной недостаточности
  15. Симптомы сердечной недостаточности
  16. Мозговой натрийуретический пептид
  17. Причины искажения результатов анализа
  18. Что такое натрийуретические пептиды?
  19. Открытие эндокринной функции сердца
  20. Биохимия натрийуретического пептида
  21. Физиология натрийуретического пептида
  22. Почечные эффекты натрийуретического пептида
  23. Влияние на ЦНС
  24. Определение дисфункции сердца
  25. Применение в кардиохирургии
  26. Прогноз после операции
  27. Натрийуретический пептид (гормон сердца): что это такое, норма, показания и противопоказания, подготовка и забор крови, лечение отклонений
  28. Натрийуретический пептид
  29. Показания и противопоказания
  30. Подготовка и забор крови
  31. Нормальные значения
  32. Диагностическое значение пептидов
  33. Лечение отклонений от нормы
  34. Исследование на мозговой натрийуретический пептид

Что показывает BNP анализ крови?

Натрийуретический пептид: что это такое, функции, норма уровня гормона, причины повышения

Тест на натрийуретический пептид B-типа (BNP) измеряет уровень гормона BNP в нашей крови в диагностических целях при подозрениях на сердечную недостаточность.

Признаки хронической сердечной недостаточности (ХСН) —одышка, отечность нижних конечностей, немотивированные утомления и др., бывают аналогичнысимптомам других недугов. Чтобы исключить либо с большей вероятностьюподтвердить ХСН может быть назначен тест BNP.

BNP совместно с другим сердечным гормоном, предсердным натрийуретическимпептидом (ПНП), выполняют функцию, направленную на  расширение просвета вен и артерий(вазодилатация). Это позволяет нашей крови легко циркулировать и предотвращаетобразование сгустков. BNP и ПНП также помогают почкам выводить жидкость и сольиз организма.

Когда у вас застойная сердечная недостаточность (ЗСН), вашесердце не может нормально перекачивать кровь по всему телу, потому что стенкиего сердечных камер, известные как желудочки, становятся напряженными либослишком слабыми.

Это влияет на уровень давления и жидкости в сердце и по всемутелу. Когда возникает такая ситуация, сердечные клетки производятдополнительный BNP, чтобы помочь поддерживать баланс жидкости в клетках ирегулировать кровяное давление.

При подтверждении тестом BNP повышения порогового уровня натрийуретического пептида B-типа, в 95 % случаев указывает на сердечную недостаточность.

Как проводится исследование, нужна ли подготовка?

Никакой специальной подготовки не требуется для теста BNP,но некоторые специалисты советуют:

  • Избегать физической и эмоциональной активностиза 1 ч. до забора крови.
  • Не курить в течение 30 минут до теста.

Для исследования крови на гормон BNP выполняется забор кровииз вены на руке с помощью иглы для подкожных инъекций. Возможно, вы захотите,чтобы кто-то сопроводил вас, если вы чувствуете себя нехорошо при виде кровиили ощущаете слабость.

После забора биоматериала прибор измеряет уровни BNP идругого сердечного гормона, называемого N-Terminal-Pro BNP (NT-pro-BNP), вобразце крови.

О чем говорят результаты теста

Результаты покажут, насколько высоки значения BNP, чтобызаподозрить диагноз сердечной недостаточности. Если уже есть диагноз ХСН,результаты также могут помочь вашему врачу оценивать эффективность лечения,сделать выводы о степени тяжести недуга.

Обычно уровни BNP ниже 100 пикограмм на миллилитр (пг /мл) считаются нормальными.

Уровни выше 400 пг/мл считаются высокими. Нормальный уровень BNP может варьироваться в зависимости от вашего возраста и пола.

Таблица 1.

Тесты BNP могут быть назначены вместе с другими видамидиагностик, чтобы подтвердить, есть ли у пациента XCH или другиефакторы ответственны за повышение уровня этого гормона, такие как почечнаянедостаточность, наличие ревматоидного фактора и пр.

Уровень BNP, как правило, сопоставляется с концентрацией пептида NT-proBNP в крови.

Таблица 2.

Низкая концентрация NT-proBNP свидетельствует о том, что сердечная недостаточность маловероятна. Напротив, результат превышающий норму, вероятнее всего подтвердит диагноз.

Как снизить повышенный BNP

При первых признаках ХСН и/или наличии сердечно-сосудистыхрисков  прежде всего необходимо обратитьк врачу для своевременной диагностики и профессиональной помощи. Ранняядиагностика сердечной недостаточности поможет обеспечить необходимое лечениедля предотвращения дальнейших осложнений ХСН и прогрессирования заболевания втяжелые стадии.

Кроме этого, некоторые правильные шаги на пути к улучшению здоровья сердца, можно предпринять самостоятельно и как можно быстрее, а именно:

• бросить курить;

• пить меньше алкогольных напитков или вообще прекратитьупотреблять алкоголь;

• похудеть;

• контролировать стресс;

• регулярно заниматься спортом не менее 15-25 минут в день (см. «Физическая активность при ХСН»);

• спать по семь-восемь часов за ночь.

В зависимости отпричины повышения уровня BNP, ваш врач может порекомендовать следующее:

• аппарат для лечения апноэ во сне, если вы плохо дышитеночью;

• сокращение использования нестероидныхпротивовоспалительных препаратов (НПВП) для снятия боли;

• лечение таких состояний, как высокое кровяное давление идиабет;

• принимать препараты при сердечной недостаточности, такиекак ингибиторы АПФ или бета-блокаторы.

• принимать диуретики, чтобы вывести больше жидкости изорганизма;

• по показаниям, получить хирургическое лечение (коронарноешунтирование) или восстановление сердечного клапана, или, если необходимо,установить кардиостимулятор.

Следуйте инструкциям вашего доктора, чтобы поддерживать здоровье сердца!

Источник: https://istolife.ru/?p=1431

Натрийуретический пептид: что это такое, функции, норма уровня гормона, причины повышения

Натрийуретический пептид: что это такое, функции, норма уровня гормона, причины повышения

В современной медицине используется понятие «семейство натрийуретических пептидов». Оно включает в себя три группы соединений:

  • биохимические неактивные пептиды-предшественники;
  • биологически активные пептиды (ANP, BNP, CNP, уродилатин и DNP), получаемые в результате расщепления предшественников;
  • неактивные «обломки» пептидов-предшественников.

NP синтезируются и выделяются в кровь в виде неактивных пептидов-предшественников, состоящих из большего количества аминокислот, чем активные пептиды. Активация происходит в крови, когда от белковых предшественников специфический фермент (протеаза) отделяет активную часть.

Названия неактивных веществ снабжаются латинскими приставками: «prepro-» и «pro-». Так, например, preproBNP (неактивный) преобразуется в proBNP (неактивный), который под действием специфической протеазы разделяется на NT-proBNP (неактивный обломок) и BNP (активная форма).

Все натрийуретические пептиды быстро метаболизируются – время их полувыведения составляет от 2 до 20 минут.

Разрушение молекул NP осуществляется специальным ферментом (нейтральной эндопептидазой). Наибольшее количество последней определяется в эпителиальных клетках проксимального канальца нефрона. Нейтральная эндопептидаза в плазме крови отсутствует и обнаруживается преимущественно на апикальном полюсе эпителиальных клеток проксимальных канальцев нефрона, а также в легких и эндотелии сосудов.

Рекомендуем
Анализ на С-пептид: показания для проведения и расшифровка результатов

2 Классификация

В зависимости от мест, где происходит образование предшественников, и называется активное вещество.

Наиболее глубоко изученными и значимыми для человека являются 3 активных NP (в некоторых источниках их называют типами — NP A-типа, В-типа и С-типа).

Ими являются следующие:

  • предсердный (атриальный) натрийуретический пептид (ПНП, или ANP) — синтезируется в предсердиях и в значительно меньшей степени – в желудочках сердца (его также обнаруживают в головном мозге, передней доле гипофиза, почках и легких);
  • мозговой натрийуретический пептид (МНП, или BNP) — синтезируется преимущественно в миокарде желудочков и в незначительном количестве – в предсердиях и головном мозге;
  • натрийуретический пептид-С (ЦНП, или CNP) — синтезируется сосудистым эндотелием, а также в незначительном количестве – в головном мозге и эпителиальными клетками канальцев и собирательных трубочек почек.

Мозговой натрийуретический пептид получил свое название потому, что был впервые выделен из мозга свиней.

Менее изученными активными пептидами являются уродилатин и DNP.

Уродилатин – это NP, который вырабатывается в почке в результате расщепления pro-ANP. Данный пептид оказывает непосредственное тормозящее влияние на транспорт натрия в почечных канальцах и вызывает выраженный натрийуретический эффект.

Определение уровня уродилатина используется при мониторинге терапии острой почечной недостаточности после проведения трансплантации печени.

Кроме того, в науке описан натрийуретический пептид-D (DNP). Он впервые был получен из яда змеи Dendroaspis angusticeps, но на сегодняшний день обнаружен и в крови человека.

Недавно были открыты гуанилин и урогуанилин. Они ответственны за водно-электролитный баланс в почках и желудочно-кишечном тракте.

Рекомендуем
Инсулиноподобный фактор роста: органические функции, нормы выработки у детей и взрослых

3 Функции

Вне зависимости от вида NP стимулы для старта образования и выделения этих веществ однотипные. Ими являются реакции волюморецепторов (регулируют объем крови) сердца и сосудистой системы на растяжение, которое происходит из-за повышенного количества циркулирующей крови.

NP участвуют в регуляции водно-электролитного обмена человеческого организма.

Все натрийуретические пептиды выполняют следующие одинаковые функции вне зависимости от разновидности:

  • расширяют приносящую артериолу и сужают выносящую в почечных клубочках, тем самым увеличивая скорость клубочковой фильтрации;
  • подавляют реабсорбцию ионов натрия за счет действия на натриевые каналы в дистальных отделах нефрона (конечный отдел дистального извитого канальца, собирательная трубочка и собирательный проток), тем самым увеличивая объем выделяемой мочи;
  • подавляют секрецию альдостерона надпочечниками;
  • подавляют секрецию ренина;
  • снижают артериальное давление, понижая сосудистое сопротивление (за счет уменьшения поступления ионов кальция в мышечные клетки) и снижая объем циркулирующей крови (за счет повышения объема выделяемой мочи).

Однако системным эффектом на весь организм обладают только два пептида – ANP и BNP.

Выделяют и некоторые специфические функции данных веществ:

  • предотвращают развитие гипертрофии сердца (было доказано, что у мышей, лишенных ANP, наблюдается увеличение массы сердца и развитие очагов фиброза);
  • усиливают высвобождение жировой тканью свободных жирных кислот (сжигается жир);
  • помогают развитию костной ткани (у мышей, лишенных рецепторов к CNP, развивается выраженная карликовость по причине быстрого окостенения зон роста).

Физиологическое действие BNP. СНС — симпатическая нервная система

Рекомендуем
Субклинический гипотиреоз: симптомы и лечение

4 Применение в медицине

Знания о NP используются в медицине с целью диагностики различных заболеваний и разработки лекарственных препаратов на их основе.

4.1 Препараты на основе NP

Лекарственная терапия на основе пептидов используется у пациентов с сердечной недостаточностью (особенно при дисфункции левого желудочка). На сегодняшний день были синтезированы препараты, которые по своей структуре и функциям схожи с некоторыми эндогенными NP. Ими являются следующие:

  • Карперитид — рекомбинантный ANP.
  • Незиритид — рекомбинантный BNP (представляет наибольший интерес и находится на стадии клинических испытаний в США).

Аналогичным образом действуют вещества, способные ингибировать нейтральную эндопептидазу. Препараты, ингибирующие этот фермент, препятствуют разрушению собственных пептидов.

Таким свойством обладает Омапатрилат – первый представитель нового класса лекарственных средств, получившего название ингибиторы вазопептидазы.

Осложнения

При несвоевременном обращении к специалисту за квалифицированной помощью могут развиться следующие последствия от воспалительного процесса в нервах верхних и нижних конечностей:

  • нарушение двигательных функций – наблюдается при сильно выраженной слабости, в особенности при диабетической полиневропатии;
  • поражения нервов, отвечающих за дыхательный процесс, что может привести к кислородной недостаточности;
  • внезапная сердечная смерть – возникшая от нарушений сердцебиения.

Материал для исследования

BNP и NT-proBNP измеряют в плазме крови (кровь следует загружать в соответствии с лабораторной инструкцией, с учетом требований и используемого метода). Результат получают в течение нескольких минут, максимум часа.

Источник: https://neotravlen.ru/gormony/natrijureticheskij-peptid-chto-eto-takoe-funktsii-norma-urovnya-gormona-prichiny-povysheniya.html

Мозговой натрийуретический пептид, что это такое?

Натрийуретический пептид: что это такое, функции, норма уровня гормона, причины повышения

Одной из главных задач, которые стоят на данный момент перед служителями медицины — раннее диагностирование самых различных заболеваний. И не последнее место в перечне болезней, нуждающихся в повышенном внимании, занимает сердечная недостаточность. Один из тех маркеров, которые помогают заподозрить подобные проблемы с сердцем — мозговой натрийуретический пептид (NT-proBNP).

Сердечная недостаточность

мышца нашего организма — сердце. Когда оно не может качественно осуществлять свою главную функцию насоса по перекачке крови, это является патологией и называется врачами сердечной недостаточностью.

При этом неважно, большой или малый круг кровообращения несостоятелен, это влечет за собой целый ряд проблем.

Это сопровождается застаиванием крови, поскольку питательные вещества и кислород не доставляются туда, где им надлежит быть — во всех системах, органах и тканях организма.

Стоит отметить, что сердечная недостаточность — не то заболевание, которое возникает само по себе. Это обязательно последствие каких-либо других проблем со здоровьем у пациента, своего рода осложнение.

В первую очередь можно назвать такие патологии, как ишемическая болезнь сердца, пороки сердечных клапанов, кардиомиопатия, артериальная гипертензия, и прочие проблемы с сосудами и сердцем. Только несколько случаев сердечной недостаточности, как признака болезни сердца, известно докторам. Один из них — дилатационная кардиомиопатия.

Сердечная недостаточность появляется порой только спустя несколько лет после того, как проявилось заболевание-первопричина.

Если же отмирание сердечной ткани происходит быстро, ставится диагноз острой сердечной недостаточности.

Если пациент страдает от малокровия, лихорадки, у него повышена функция щитовидной железы или он потребляет алкоголь в неумеренных количествах, то вероятность острого течения данного заболевания повышается.

Развитие сердечной недостаточности

То, насколько быстро и сильно сердечная мышца побеждается сердечной недостаточностью, зависит от многих факторов. Прежде всего это, конечно, само заболевание, которое к ней привело. Далее можно назвать образ жизни человека, ведь то, насколько внимательно и бережно пациент относился и относится к своему телу, может либо усугубить, либо остановить развитие патологии.

В зависимости от того, какая область сердца оказалась под ударом, сердечную недостаточность подразделяют на 2 подвида:

  • Правожелудочковая. При этой форме поражается большой круг кровообращения. В его сосудах происходит задержка излишнего количества жидкости. И это приводит к тому, что тело больного начинают атаковать отеки. Первоначально это будет заметно в самых удаленных от сердца участках, а именно в лодыжках и стопах. Это основной признак, а это проявление больные обычно дополняют жалобами на повышенную утомляемость, а также чувство, что шейный отдел как будто распирает изнутри. Это все последствия недостатка кислорода в крови.
  • Левожелудочковая. При этой форме жидкость становится проблемой легочного, или малого круга кровообращения. Это приводит к тому, что в кровь уже на начальном этапе поступает пониженное количество кислорода. Поэтому заболевший будет страдать от одышки, которая становится сильнее при малейшей физической нагрузке. Ну и, естественно, никуда не денется все та же утомляемость и ощущение постоянной слабости.

Стоит отметить, что правожелудочковая сердечная недостаточность проявляет себя быстрее. Это можно объяснить тем, что левая сторона — более мощная в сердце.

Но это значит, что левый желудочек держится и сопротивляется болезни дольше, но когда наконец сдается, то сердечная недостаточность развивается очень быстро. Именно поэтому для ее своевременного определения используют определенные маркеры.

В частности, мозговой натрийуретический пептид, который позволяет выявлять проблемы, возникающие именно в левом желудочке сердца.

Симптомы сердечной недостаточности

То, как сердечная недостаточность проявит себя в организме конкретного человека, в большой степени зависит от того, какой сердечный отдел поврежден. Однако некие сходные симптомы при обеих формах можно выделить.

Это такие проблемы со здоровьем, как аритмия, практически постоянная со временем одышка, частые потемнения в глазах, обморочные состояния, головокружения.

Окружающие будут отмечать, что человек неестественно бледен, а больной ощутит, что вены на шее набухают, ноги отекают и болят.

Специалисты смогут заметить, что в брюшной полости собрано неестественно большое количество свободной жидкости, а печень увеличилась в размерах. Больной быстро теряет способность переносить физические усилия, которые для здорового человека покажутся совсем пустячными.

С развитием заболевания симптомы, которые раньше посещали после прикладывания физических усилий, начинают досаждать и в состоянии покоя. Каждый орган и участок человеческого тела в той или иной степени ощущают на себе патологические явления в кровообращении. Результатом этого процесса является неспособность больного осуществлять какой-либо труд и полной потере трудоспособности.

Хотя две формы сердечной недостаточности очень близки в своих проявлениях, все же симптомы их во многом различны. Патология правого желудочка переполняет периферические вены кровью, которая затем поступает в брюшную полость, окружая в том числе и печень, а также заполняет ткани ног. В результате происходит увеличение печени в размерах и ее отекание.

Если отказывается работать нормально левый желудочек, то избыток крови наблюдается в сосудах сердца, всего малого круга кровообращения и, частично, легких.

При этом больной будет сотрясаться от кашля, часто дышать, а кожа будет не то что бледная, а с голубоватым оттенком.

Симптомы обоих видов сердечной недостаточности могут проявляться в различной степени, порой в особо тяжелых случаях все может закончиться смертью.

Мозговой натрийуретический пептид

Учеными было выяснено, что мозговой натрийуретический пептид — отличный помощник в деле подтверждения или уточнения наличия сердечной недостаточности. Его используют для того, чтобы понять, почему у пациента возникла одышка в очень короткие сроки, какова интенсивность поражения сердца, а также эффективно ли назначенное лечение.

Самые главные натрийуретические пептиды, или гормоны, носят названия предсердного и мозгового. Они регулируют водно-солевой обмен организма и помогают в регуляции кровяного давления человека.

Они производятся самим организмом в миокарде сердечных желудочках под контролем ионов кальция из предшественника, именуемого пропептид.

При каких-либо нарушениях сердечной мышцы натрийуретический пептид начинает продуцироваться в куда больших количествах, чем у здорового человека.

Мозговой натрийуретический пептид относится к классу белковых гормонов. В его составе обнаружено 32 аминокислоты. Если при анализе обнаружено, что в организме его содержится нормальное количество, то это повод расслабиться для пациента. Это значит, что у него нет сердечной недостаточности и срочная госпитализация ему не грозит.

Анализ на содержание данного гормона назначается достаточно часто:

  • Прежде всего, для того, чтобы оценить, насколько тяжелая форма сердечной недостаточности в наличие у пациента.
  • Чтобы дифференцировать заболевания сердца, а также легких.
  • Если пациент жалуется на то, что его беспокоят боли в области груди, а доктор не может сразу понять, чем они вызваны.
  • Чтобы произвести оценку того, насколько вероятен смертельный исход, а также наличие острой сердечной недостаточности.
  • Можно также дополнительно оценить такое заболевание, как острый коронарный синдром.
  • Как уже говорилось ранее, анализ на натрийуретический гормон периодически повторяется при лечении сердечной недостаточности, для того, чтобы оценить, не нуждается ли схема лечения в пересмотре из-за неэффективности.

Норма пептида не прописывается никакими из международных стандартов, поскольку ее значение зависит от того, по какой методике проводится анализ в данной конкретной лаборатории. При получении результата на руки, нормативные значения можно увидеть в бланке и затем сравнить с тем, что показал анализ.

Причины искажения результатов анализа

Учеными были проведены исследования для того, чтобы выяснить, есть ли нечто, что способно повлиять на верность анализа. И в итоге пришли к следующим выводам:

  1. Ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, равно как и препараты с выраженным мочегонным эффектом снижают полученный при анализе показатель.
  2. Чем старше пациент, тем выше его нормативный показатель натрийуретического пептида.
  3. Если у больного в анамнезе присутствует ожирение, то содержание гормона также будет снижено.

Также установлена связь между низким уровнем гормона и возможным долгожительством, то есть такие люди имеют все шансы перешагнуть девяностолетний рубеж. Все же другие факторы, которые приходят на ум, такие как, например, пол или раса, никакого значения при проведении данного анализа не имеют.

Медицинская помощь при ТЭЛА в условиях многопрофильного стационара. Проценко Д.Н. Лечение пациентов с острой ТЭЛА. Гиляров М.Ю. Субботин В. В. – Трудности при проведении анестезии у пациентов Быстрое восстановление работы головного мозга. Пинеалон. Цитогены. Пептиды. Натрийуретические пептиды в анестезиологии-реаниматологии. Козлов И.А. Принципы антимикробной терапии сепсиса. Шляпников С.А. Бономарлот – пептид костного мозга. Применение при анемии. Химия нашего тела Гормоны

Источник: http://endokrinologiya.com/anatomiya/natriyureticheskiy-peptid

Что такое натрийуретические пептиды?

Натрийуретический пептид: что это такое, функции, норма уровня гормона, причины повышения

Как было выяснено в недавнем прошлом, помимо очевидных функций сердце выполняет еще и роль органа внутренней секреции. Это вызвало интерес не только среди теоретиков от медицины, но и среди практиков.

Натрийуретические пептиды (НУП) выделены не только в миокарде, но и в ряде других внутренних органов, ранее не дискредитировавших себя эндокринными функциями.

Было принято коллективное решение использовать количественные показатели НУП в крови для прогнозирования развития патологий сердца, так как этот метод был наименее инвазивным и простым для пациента.

Открытие эндокринной функции сердца

Натрийуретические пептиды были открыты еще в восьмидесятых годах прошлого века, когда учеными была замечена связь между растяжением камер сердца и интенсивностью секреции мочи. Авторы открытия вначале посчитали это явление рефлекторным и не придали ему значения.

Позже, когда за изучение данного вопроса взялись патоморфологи и гистологи, они выяснили, что в клетках ткани, составляющей предсердия, есть включения, содержащие в себе белковые молекулы.

Экспериментально было доказано, что экстракт из предсердий крыс производит мощный диуретический эффект.

Затем удалось выделить пептид и установить последовательность аминокислотных остатков, составляющих его.

Еще некоторое время спустя биохимики выделили в этом белке три отдельных компонента (альфа, бета и гамма), разных не только по химической структуре, но и по оказываемым эффектам: альфа был сильнее двух других. В настоящее время различают:

– предсердный НУП (тип А); – мозговой НУП (тип В);

– уродилатин (тип С).

Биохимия натрийуретического пептида

Все натрийуретические пептиды схожи по своему строению и отличаются только концевыми азотистыми радикалами или расположением атомов углерода.

На сегодняшний день все внимание химиков сконцентрировано на НУП типа В, так как он имеет более стабильную форму в плазме крови, а также позволяет получить более информативные результаты.

Предсердный НУП играет роль одного из корректоров водно-электролитного баланса организма. Он вырабатывается в миокарде как в норме, так и на фоне хронической сердечной недостаточности.

Доказано, что предшественник мозгового НУП состоит из 108 аминокислотных остатков, синтезируемых клетками левого желудочка.

Когда молекула отшнуровывается от цитоплазмы, на нее воздействует фермент фурин, который превращает этот белок в активную форму (всего 32 аминокислоты из 108).

Мозговой НУП существует в крови всего 40 минут, после чего разлагается. Повышение синтеза данного белка связано с повышением растяжения стенок желудочков и ишемии сердца.

Выведение НУП из плазмы осуществляется двумя основными путями:

– расщепление лизосомальными ферментами;
– протеолиз.

Ведущую роль отводят воздействию на молекулы нейтральной эндопептидазы, однако оба способа вносят свою лепту в элиминацию натрийуретических пептидов.

Все эффекты натрийуретических пептидов осуществляются из-за взаимодействия их с рецепторами, расположенными в головном мозге, сосудах, мышцах, костной и жировой ткани. Эквивалентно трем видам НУП существует и три вида рецепторов – А, В и С. Но распределение «обязанностей» не так уж очевидно:

– рецепторы типа А взаимодействуют с предсердным и мозговым НУП; – В-тип реагирует только на уродилатин;

– рецепторы С могут связываться со всеми тремя типами молекул.

Рецепторы принципиально отличаются друг от друга. А- и В-типы предназначены для реализации внутриклеточных эффектов натрийуретического пептида, а рецепторы типа С необходимы для биодеградации белковых молекул.

Есть предположение, что воздействие мозгового НУП осуществляется не только посредством рецепторов типа А, но и с другими воспринимающими участками, которые реагируют на количество циклического гуанозинмонофосфата.

Наибольшее количество рецепторов типа С обнаружили в тканях головного мозга, надпочечниках, почках и сосудах. Когда молекула НУП связывается с рецептором типа С, она поглощается клеткой и расщепляется, а свободный рецептор возвращается на мембрану.

Физиология натрийуретического пептида

Мозговой и предсердный натрийуретические пептиды реализуют свои эффекты через систему сложных физиологических реакций. Но все они в конечном итоге приводят к одной цели – снижение преднагрузки на сердце. НУП воздействует на сердечно-сосудистую, эндокринную, выделительную и центральную нервную систему.

Так как данные молекулы имеют сродство к разным рецепторам, то выделить эффекты, которые оказывают отдельные виды НУП на ту или иную систему, затруднительно. К тому же действие пептида зависит не столько от его типа, сколько от места расположения воспринимающего рецептора.

Предсердный натрийуретический пептид относится к вазоактивным пептидам, то есть непосредственно влияет на диаметр сосудов. Но кроме этого он способен стимулировать выработку оксида азота, который также способствует расширению сосудов. НУП А- и В-типа имеют одинаковое по силе и направленности действие на все типы сосудов, а С-тип в значительной мере расширяет только вены.

В последнее время высказывается мнение, что НУП нужно воспринимать не только как вазодилататор, но преимущественно как антагонист вазоконстрикторов. Кроме того, есть исследования, которые доказывают, что натрийуретические пептиды влияют на распределение жидкости внутри и вне капиллярной сети.

Почечные эффекты натрийуретического пептида

Про натрийуретический пептид можно сказать, что он является стимулятором диуреза. В первую очередь НУП типа А усиливает почечный кровоток и увеличивает давление в сосудах клубочков. Это, в свою очередь, повышает клубочковую фильтрацию. В это же время НУП типа С усиливают выведение ионов натрия, а это ведет к еще большей потере воды.

При всем этом какого-либо значительного изменения системного давления не наблюдается, даже если уровень пептидов повышен в несколько раз. Все ученые сходятся во мнении, что эффекты, которые натрийуретические пептиды оказывают на почки, необходимы для коррекции водно-электролитного баланса при хронических патологиях сердечно-сосудистой системы.

Влияние на ЦНС

Мозговой натрийуретический пептид, как и предсердный, не может проникать через гематоэнцефалический барьер. Поэтому они воздействуют на структуры нервной системы, расположенные вне его. Но при этом некоторая часть НУП секретируется оболочками мозга и другими его участками.

Центральные эффекты натрийуретических пептидов заключаются в том, что они усиливают уже имеющиеся периферические изменения. Так, например, вместе со снижением преднагрузки на сердце организм уменьшает свою потребность в воде и минеральных солях, а также изменяется тонус вегетативной нервной системы в сторону парасимпатической ее части.

Идея взять натрийуретический пептид на анализ во время нарушений работы сердечно-сосудистой системы возникла в начале 90-х годов прошлого века. Спустя десятилетие появились первые публикации с результатами исследований в этой области. Сообщалось, что НПУ типа В информативен при оценке степени тяжести сердечной недостаточности и прогнозировании течения болезни.

белков определяют в цельной венозной крови, смешанной с этилендиаминтетрауксусной кислотой, либо при помощи иммунохимического анализа. В норме уровень НУП не должен превышать 100 нг/мл.

Кроме того, можно определить уровень предшественника НУП с помощью электрохемилюминесцентного метода.

Отечественная медицина, не обладая таким разнообразием, использует иммуноферментный анализ как универсальное средство для определения количества вещества в сыворотке крови.

Определение дисфункции сердца

Натрийуретический пептид (норма – до 100 нг/мл) на данный момент является самым популярным и самым современным маркером для определения дисфункции сердечной мышцы.

Первые исследования пептидов были связаны с трудностями дифференцировки хронической недостаточности кровообращения и хронической обструктивной болезни легких.

Так как клинические симптомы были схожи, то тест помогал выявить причину недомогания и прогнозировать дальнейшее развитие болезни.

Второй патологией, которая подверглась изучению с данного ракурса, стала ишемическая болезнь сердца. Авторы исследований сходятся во мнении, что определение уровня НУП помогает установить предполагаемый уровень смертности или рецидива у пациента. Кроме того, динамическое отслеживание уровня НУП является маркером эффективности лечения.

В настоящее время уровень НУП определяют у пациентов с кардиомиопатией, гипертонической болезнью, стенозом магистральных сосудов и другими нарушениями кровообращения.

Применение в кардиохирургии

Эмпирическим путем было выявлено, что уровень атриального натрийуретического пептида в крови можно рассматривать как показатель тяжести состояния и работы левого желудочка у больных до и после операций на сердце.

Изучение данного явления началось еще 1993 году, но большого размаха достигло только в 2000-х.

Было выявлено, что резкое снижение количества НУП в периферической крови, если до этого его уровень был постоянно повышен, свидетельствует о том, что функция миокарда восстанавливается и операция прошла успешно.

Если снижения НУП не происходило, то пациент погибал со 100%-й вероятностью. Взаимосвязи между возрастом, полом и уровнем пептида выявлено не было, следовательно, этот показатель является универсальным для всех категорий пациентов.

Прогноз после операции

Перед хирургическим вмешательством на сердце натрийуретический пептид повышен. Ведь если бы было иначе, то и необходимости в лечении тоже не было. Высокий уровень НУП у пациентов до лечения является неблагоприятным фактором, который сильно влияет на прогноз после операции.

Так как группа, выбранная для исследования, была немногочисленная, то результаты получились неоднозначными.

С одной стороны, определение уровня НУП до и после операции позволяло врачам спрогнозировать, какая медикаментозная и инструментальная поддержка будет необходима сердцу до полного восстановления его функций.

Также было замечено, что повышенное количество НУП типа В является предвестником мерцательной аритмии в послеоперационном периоде.

Источник: https://FB.ru/article/322687/chto-takoe-natriyureticheskie-peptidyi

Натрийуретический пептид (гормон сердца): что это такое, норма, показания и противопоказания, подготовка и забор крови, лечение отклонений

Натрийуретический пептид: что это такое, функции, норма уровня гормона, причины повышения

Мозговой натрийуретический пептид (натрийуретический пептид типа В, BNP, МНП) – активный гормон белковой природы; NT-proBNP – неактивный N-терминальный пептид. Оба показателя являются маркерами оценки сократительной способности миокарда.

Исследование концентрации мозгового натрийуретического пептида и NT-proBNP используется для первичной диагностики сердечной недостаточности (СН), мониторинга эффективности лечебных мероприятий, уточнения прогноза вероятности возникновения осложнений и смертельного исхода.

Определение уровня показателей в крови назначают в комбинации с тропонинами, ренином, креатинином, мочевиной, мочевой кислотой. Для анализа на пептиды используют гепаринизированную или EDTA плазму крови.

Основным способом исследования мозгового натрийуретического пептида типа В и неактивного N-терминального пептида являются тесты на основе сэндвич-иммуноанализа. Референсные значения мозгового натрийуретического пептида составляют от 0 до 35 пг/мл, NT-proBNP – от 0 до 125 пг/мл. Срок готовности анализа от нескольких часов до суток.

Мозговой натрийуретический пептид (натрийуретический пептид типа В, BNP, МНП) – активный гормон белковой природы; NT-proBNP – неактивный N-терминальный пептид. Оба показателя являются маркерами оценки сократительной способности миокарда.

Натрийуретический пептид

Исследование концентрации мозгового натрийуретического пептида и NT-proBNP используется для первичной диагностики сердечной недостаточности (СН), мониторинга эффективности лечебных мероприятий, уточнения прогноза вероятности возникновения осложнений и смертельного исхода.

Определение уровня показателей в крови назначают в комбинации с тропонинами, ренином, креатинином, мочевиной, мочевой кислотой. Для анализа на пептиды используют гепаринизированную или EDTA плазму крови.

Основным способом исследования мозгового натрийуретического пептида типа В и неактивного N-терминального пептида являются тесты на основе сэндвич-иммуноанализа. Референсные значения мозгового натрийуретического пептида составляют от 0 до 35 пг/мл, NT-proBNP – от 0 до 125 пг/мл. Срок готовности анализа от нескольких часов до суток.

Мозговой натрийуретический пептид впервые был идентифицирован в мозговых клетках свиньи. У людей продукция BNP по большей части происходит в кардиомиоцитах левого желудочка.

Здесь он синтезируется в виде прогормона (проМНП) в ответ на растяжение сердечной мышцы из-за её перегрузки давлением или объёмом.

Под действием специфического фермента проМНП происходит расщепление на 2 соединения – активный гормон BNP и неактивный N-терминальный пептид NT-proBNP.

Мозговой натрийуретический пептид играет первостепенную роль в поддержании компенсированного состояния пациентов с начальными признаками хронической сердечной недостаточности (ХСН).

В условиях пониженной фракции сердечного выброса стабилизация гомеостаза происходит путём дезактивации симпато-адреналовой и ренин-ангиотензин-альдостероновой систем, а также эндотелина.

Увеличение концентрации натрийуретических пептидов ведет к вазорелаксации, снижению образования ренина и альдостерона, возникновению коллатеральных сосудов в сердце. Перечисленные эффекты обеспечивают стимуляцию диуреза, предотвращение формирования гипертрофии и фиброза миокарда.

Определение пептидов входит в рекомендации по диагностике и терапии ХСН Американской коллегии кардиологов, Европейского общества кардиологов и Общества специалистов по сердечной недостаточности.

В России исследование мозгового натрийуретического пептида и неактивного N-терминального пептида NT-proBNP до недавнего времени использовалось с целью научных изысканий.

Только в последние годы определение BNP и NT-proBNP стало внедряться в сферу практического здравоохранения крупных городов нашей страны.

Показания и противопоказания

Использование неактивного пептида NT-proBNP в качестве маркера сердечной недостаточности преимущественно при сопоставлении его с активным гормоном BNP. NT-proBNP имеет более продолжительное время полувыведения – 2 часа.

Мозговой натрийуретический пептид существует в кровотоке всего около четверти часа. количества NT-proBNP в кровеносном русле превосходит концентрацию BNP. Неактивный пептид NT-proBNP более устойчив и сохраняется в образце плазмы при температуре 22-24 градуса в течение 72 часов.

По этой причине предпочтение отдается тест-системам на исследование NT-proBNP.

При выборе врачом назначения того или другого показателя необходимо учитывать, что распад мозгового натрийуретического пептида практически полностью происходит в миокарде и только 5% удаляется через почки. NT-proBNP полностью выводится организмом с мочой.

В связи с этим назначение мозгового натрийуретического пептида при почечной недостаточности считается приоритетным. Анализы крови на мозговой натрийуретический пептид и NT-proBNP в ряде случаев назначают тогда, когда у пациента ещё отсутствуют какие-либо симптомы ХСН.

В то же время, врачи могут располагать эхокардиографическими данными, свидетельствующими о начавшихся в сердце изменениях: гипертрофии миокарда, дисфункции левого желудочка, расширении полостей сердца.

Показаниями для исследования крови на мозговой натрийуретический пептид и NT-proBNP являются отёки, сердцебиение и снижение толерантности к физической нагрузке. Эти симптомы говорят о клинических проявлениях ХСН.

Уровень пептидов в плазме возрастает по мере утяжеления стадии ХСН.

Анализ крови на мозговой натрийуретический пептид используется у госпитализированных больных с ХСН для мониторинга лечебных мероприятий и проведения коррекции плана лечения.

В неотложных ситуациях в приемном покое определение мозгового натрийуретического пептида и NT-proBNP проводится для дифференциальной диагностики тяжёлой одышки.

Отрицательный ответ анализа на пептиды исключает кардиальную причину симптома и позволяет врачам своевременно начать необходимое лечение в пульмонологическом отделении.

Анализ на мозговой натрийуретический пептид назначают при проявлениях острого коронарного синдрома, в особенности, когда у больных по данным ЭКГ отсутствует подъём сегмента ST.

Это даёт возможность оценить вероятность возникновения сердечной недостаточности, повторного некроза сердечной мышцы и смертельного исхода в течение 6-10 месяцев после острого коронарного синдрома. Противопоказаний к назначению анализа крови на мозговой натрийуретический пептид и NT-proBNP нет.

Подготовка и забор крови

Специальная подготовка к исследованию крови на мозговой натрийуретический пептид и NT-proBNP не требуется. За 1 час до взятия биоматериала необходимо прекратить физическую активность. Кровь для анализа на BNP и NT-proBNP берут из любого сосуда венозной системы. Место пункции подвергают обработке спиртосодержащим раствором.

Иглой прокалывают вену, в вакуумную пробирку с фиолетовой крышечкой собирают несколько миллилитров крови. В пробирке содержится консервант – этилендиаминтетрауксусная кислота (EDTA). На этикетке с биологическим материалом указывают данные больного: фамилию, имя, дату и время взятия крови.

Исследуемый биоматериал доставляют в биохимическую или иммунологическую лабораторию.

Существует множество способов количественного исследования мозгового натрийуретического пептида и NT-proBNP: гель-фильтрация, электрофорез, методы аффинной хроматографии и дегликозилирования, сэндвич-иммунофосфоресцентный анализ и другие.

Сэндвич-иммунофосфоресцентный анализ чаще всего применяется в российских лабораториях, как так обладает высокой чувствительностью и специфичностью. Для исследования используются моно- или поликлональные антитела мышей или овец. В лунки планшета иммобилизуется специфические антитела. Затем планшеты в течение получаса инкубируют и непрерывно перемешивают.

Далее в лунки добавляют антиген, который образует с антителами подложки иммунное соединение. После этого добавляют раствор детекторных антител, связанных с фосфоресцентной меткой – хелатом европия, который необходим для выявления образовавшегося иммунного соединения. Планшет вновь инкубируют.

В лунки вносят раствор усиления и через 5 минут на счётчике-анализаторе замеряют фосфоресценцию. Регистрируемый сигнал прибора прямо пропорционален уровню антигена в образце биоматериала.

В экстренных ситуациях с целью дифференциальной диагностики одышки в приёмном отделении крупных стационаров, врачами бригад скорой и неотложной помощи используется быстрое качественное определение неактивного N-терминального пептида методом CITO TEST NT-proBNP.

Если содержание NT-proBNP в крови превышает 450 пг/мл, тест считается положительным. При соответствующих данных объективного осмотра, ЭКГ и рентгенограммы грудной клетки положительный тест с высокой степенью вероятности говорит о сердечной причине одышки.

Результаты исследования крови, взятой для анализа в обычном порядке, выдаются пациенту или направляются посредством электронной почты в течение суток.

Нормальные значения

Нормальные значения мозгового натрийуретического пептида и NT-proBNP разнятся в зависимости от технологии определения и используемых реактивов.

В бланке лабораторного исследования норму показателей можно найти в графе «Референсные значения». Одобренных международных стандартов до сих пор не существует.

В России приняты следующие средние нормы: для BNP от 0 до 35 пг/мл, для NT-proBNP от 0 до 125 пг/мл.

С повышением возраста допустимые нормальные показатели содержания NT-proBNP в плазме увеличиваются. Для пожилых людей старше 70 лет концентрация неактивного N-терминального пептида в норме составляет 450 пг/мл. Уровень NT-proBNP немного выше у женщин, чем у мужчин.

У больных, страдающих ожирением, при одинаковой степени тяжести ХСН содержание пептидов в крови ниже, чем у людей без лишнего веса. Поэтому при трактовке результатов анализов обязательно учитывается факт тучности пациентов – показатели могут оказаться ложноотрицательными.

Диагностическое значение пептидов

Мозговой натрийуретический пептид увеличивается вследствие обычной ишемии миокарда без изначально нарушенной функции левого желудочка. Транзиторный рост BNP и NT-proBNP отмечается при чрескожной внутрипросветной ангиопластике.

Причиной является обратимая ишемия, которая вызывает состояние повышенного напряжения в камерах сердца. Подъем концентрации мозгового натрийуретического пептида и NT-proBNP при ХСН позволяет врачу начать раннее лечение пациентов. Назначение терапии на доклинической стадии ХСН существенно улучшает прогноз заболевания.

Развитие симптомов у больных затормаживается, снижается риск возникновения сердечных «катастроф».

Исследование NT-proBNP используется для оценки кардиотоксического действия химиопрепаратов в процессе лечения рака. Повышенные показатели неактивного N-терминального пептида дают возможность диагностировать начальную стадию токсической кардиомиопатии и принять меры по предотвращению развития СН.

Рост уровня мозгового натрийуретического пептида и NT-proBNP отмечается при длительной артериальной гипертензии и гипертрофической кардиомиопатии. Причиной является гипертрофия и перерастяжение левого желудочка.

Увеличение концентрации пептидов отмечается при эмболии легочной артерии, первичной легочной гипертензии и аритмогенной кардиомиопатии. Повышение показателей связано с перегрузкой мышцы правого желудочка.

Кроме того, повышение концентрации мозгового натрийуретического пептида встречается при миокардите, отторжении сердечного трансплантата, гипер- и гипотиреозе, гиперальдостеронизме и сахарном диабете.

Лечение отклонений от нормы

Результаты анализа на мозговой натрийуретический пептид и NT-proBNP интерпретируются только совместно с другими лабораторно-инструментальными данными, анамнезом и клиническими проявлениями заболевания.

Полученные данные позволяют врачу более детально и объективно оценить состояние больного, принять решение о необходимости госпитализации, определить тактику лечения и прогноз заболевания, своевременно рекомендовать пациенту изменение образа жизни и питания.

Источник:

Исследование на мозговой натрийуретический пептид

BNP и NT-proBNP – это натрийуретические пептиды, которые участвуют в регуляции водно-солевого баланса и поддержании гомеостаза сердечно-сосудистой системы.

Источник: https://sakh-hospital.su/yaichniki/natrijureticheskij-peptid-gormon-serdtsa-chto-eto-takoe-norma.html

Советы врача
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: