Повреждение Банкарта

Содержание
  1. Повреждение Банкарта. Вывих плеча
  2. Повреждение Банкарта
  3. Жалобы пациента
  4. Диагностика повреждений Банкарта
  5. Дифференциальная диагностика
  6. Виды повреждения Банкарта
  7. Лечение вывиха плеча. Операция Банкарта
  8. Реабилитация
  9. Дополнительные материалы
  10. Повреждение Банкарта плечевого сустава: что это, симптомы, лечение
  11. Банкарта плечевого сустава: что это такое?
  12. Травма Банкарта
  13. Перелом Банкарта плечевого сустава
  14. Костное повреждение Банкарта плечевого сустава 
  15. Разрыв Банкарта плечевого сустава 
  16. Вывих Банкарта
  17. Лечение повреждения Банкарта плечевого сустава
  18. Реабилитация после операции Банкарта
  19. Повреждение Хилл-Сакса плечевого сустава: причины, симптомы, диагностика и лечение
  20. Выявление травмы
  21. Операция и восстановление
  22. Классификация патологии
  23. Анатомические особенности
  24. Лечение передней нестабильности плечевого сустава. Повреждение банкарта
  25. Классификация
  26. Причины
  27. Симптомы
  28. Диагностика
  29. Лечение нестабильности плечевого сустава
  30. Повреждение банкарта плечевого сустава: причины и лечение
  31. Причины повреждения
  32. Симптомы и признаки
  33. Виды повреждений
  34. Диагностические мероприятия
  35. Методы лечения
  36. Хирургическое вмешательство
  37. Профилактика

Повреждение Банкарта. Вывих плеча

Повреждение Банкарта

Повреждение Банкарта – повреждение передней части суставной губы суставного отростка лопатки. Данное повреждение является довольно частой патологией плечевого сустава.

Плечевой сустав по форме шаровидный, но из-за несоответствия размеров суставной впадины лопатки и головки плечевой кости (последняя имеет большие размеры) по сути является нестабильным. Для компенсации небольшого размера суставной впадины лопатки по её краю имеется ободок из хряща, который называется суставной губой.

Суставная губа увеличивает стабильность плечевого сустава, что допускает широкий объем движений верхней конечности. При повреждении суставной губы стабильность плечевого сустава нарушается, сокращается объем движений.

Повреждение Банкарта

Повреждение Банкарта характеризуется отрывом губы от суставной впадины лопатки и обычно вызывается вывихом плечевой кости кпереди и вперед. Данное состояние влечёт за собой нарастающую нестабильность в плечевом суставе.

Повреждение Банкарта плечевого сустава чаще встречается у спортсменов (гандболисты, волейболисты, теннисисты и др.) или людей, чья деятельность связана с работой рук над головой.

В клинической практике встречается повреждение, называемое «костный Банкарт». Оно характеризуется не только отрывом губы во время вывиха, но и переломом края суставной впадины лопатки к которому крепится губой. Данная потеря костной ткани уменьшает площадь суставной впадины лопатки и делает плечевой сустав в большей степени нестабильным.

Жалобы пациента

Пациенты часто жалуются на невозможность выполнения определённых движений верхней конечностью вследствие опасения, что плечо вывихнется. Из симптомов повреждения пациенты отмечают боль в плечевом суставе при движениях, чувство нестабильности при поднятии руки, повторные вывихи. Боль – сильная, усиливается при отведении руки назад. Наблюдается снижение работоспособности конечности.

Диагностика повреждений Банкарта

Для диагностики поврежденийплечевого сустава используются различные специальные клинические тесты, данные инструментальных методов обследования: КТ, МРТ.

  • МРТ применяется во всех случаях диагностики повреждений плечевого сустава при его вывихе. МРТ необходимо на современном томографе с напряжением магнитного поля не менее 1.5 Тесла или выше. Оптимальный вариант – томограф с напряжением 3 Тесла. В результате исследования можно получить данные о характере повреждения не только суставной губы, но и сопутствующих повреждениях – ALPSA, HAGL, RHAGL, GLAD, PASTA, PITA, SLAP. Томограф позволяет оценить мягкотканный компонент повреждений, но не подходит для оценки костных дефектов. Оценить размер и объем костных дефектов крайне важно для выбора тактики оперативного лечения. Поэтому, оптимальным вариантом считается выполнение и КТ сустава.
  • КТ сустава позволяет оценить объем костных повреждений суставного отростка лопатки и головки плеча (костный дефект Банкарта и дефект головки плеча Хилла-Сакса). Если сумма объема потерянной костной ткани с лопатки и головки плеча не превышает 1 см3, то можно рассматривать вариант оперативного лечения без костной пластики дефектов – операция Банкарта. Если сумма дефектов больше 1 см3, предпочтительнее выполнить артроскопическую операцию Латарже или комбинацию этих методов в одной операции.

3D печать – новая область применения аддитивных технологий в медицинской практике. Используя данные компьютерной томографии 3D дизайнер строит цифровую модель плечевого сустава.

На специальном оборудовании производится послойное выращивание модели плечевого сустава в реальном размере из специального пластика. За несколько часов такая модель плечевого сустава вырастает.

Эту модель можно использовать для геометрической оценки взаимодействия костных дефектов между собой и спланировать оперативное лечение.

Золотой стандарт – применение малоинвазивных хирургических методов, к которым относится артроскопия.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика повреждения Банкарта производится с такими состояниями, при которых наблюдается резкая боль в плечевом суставе и нестабильность под нагрузкой: SLAP, нестабильность сухожилия длинной головки двуглавой мышцы в межбугорковой борозде и другие.

Виды повреждения Банкарта

Классическое повреждение Банкарта – суставная губа отрывается от суставной впадины лопатки. В случае разрыва связок будет слышен щелчок, возникнет ощущение нестабильности плечевого сустава. Причина – резкий удар или механическое воздействие, вывих плеча.

Костный Банкарт – помимо разрыва переднего связочного комплекса плечевого сустава (SGHL, MGHL, IGHL) наблюдается перелом переднего края суставного отростка лопатки. Такой вид требует серьёзного оперативного лечения.

Лечение вывиха плеча. Операция Банкарта

Метод лечения повреждения Банкарта носит название «операция Банкарта».
Данное хирургическое вмешательство направлено на то, чтобы восстановить анатомию и стабильность сустава путём рефиксации (повторной фиксации) суставной губы к переднему краю суставного отростка лопатки с использованием специальных якорей. . Такую операцию осуществляют артроскопическим методом.

В ходе операции суставная губа вместе с комплексом передних суставно- плечевых связок (SGHL, MGHL, IGHL) отслаивается от лопатки.

Цель операции заключается в следующем: прикрепление суставной губы к суставной впадине, увеличение стабильности сустава, чтобы предотвратить появление повторных вывихов. Поверхность кости суставного отростка лопатки и шейки лопатки обрабатывается до кровотечения.

По краю хряща устанавливаются 2-3 биодеградируемых якоря. Специальными нитями прошивается суставная губа и связочный комплекс и фиксируется к этим якорям. Через 2-3 месяца наступает биологическое сращение губы и лопатки.

Оптимальное положение пациента при операции – поза «пляжное кресло», либо лежа на боку с вытянутой рукой. Через стандартные артроскопические порты устанавливаются все повреждения и их локализация.

При большом дефиците костной ткани артроскопическое вмешательство неэффективно. Рекомендованное вмешательство – артроскопическая операция Латарже (Latarjet).

Это разновидность костно-пластической операции, при которой выполняется транспозиция клювовидного отростка лопатки вместе с сухожилием короткой головки двуглавой мышцы в сплит подлопаточной мышцы и фиксация его на переднем крае суставного отростка лопатки специальными титановыми винтами.

Реабилитация

После вмешательства пациент ходит в специальной повязке, которая ограничивает резкие движения, в течении 20 дней. Движения в кисти, лучезапястном и локтевом суставе можно начинать на следующий день после операции.

Разработка движений в плечевом суставе – через 1-3 недели. Полный диапазон движений – через 6-8 недель. Полная сила конечности возвращается к трем месяцам.

Время возвращения к работе или спортивным занятиям может занять от 3 месяцев до года.

Дополнительные материалы

В этой главе две презентации по оперативному лечению вывиха плеча

Источник: https://sustav.pro/%D0%BF%D0%BE%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%B6%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D0%B1%D0%B0%D0%BD%D0%BA%D0%B0%D1%80%D1%82%D0%B0-%D0%B2%D1%8B%D0%B2%D0%B8%D1%85-%D0%BF%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B0/

Повреждение Банкарта плечевого сустава: что это, симптомы, лечение

Повреждение Банкарта

Повреждение Банкарта – это часто диагностируемая травма суставной губы плечевого сустава. Оно приводит к нестабильности положения головки плечевой кости в суставной капсуле.

Частые привычные вывихи, перелом головки, растяжения связочного и сухожильного аппарата в недалеком будущем приводит к тому, что происходит полное разрушение сустава.

У пациента начинает развиваться деформирующий остеоартроз.

Повреждение Банкарта плечевого сустава бывает нескольких видов: частичный или полный разрыв, отрыв костного осколка, трещина, вывих. В зависимости от сложности травмы для лечения применяется консервативный метод (иммобилизация верхней конечности) или хирургическая операция с целью пластики хрящевой части суставной губы.

Банкарта плечевого сустава: что это такое?

Банкарта плечевого сустава – что это и как проявляется повреждение? Плечевой сустав – это шаровидное сочленение костей. Оно образовано суставной впадиной дистального части лопаточной кости, акромиальным ключичным отростком и головкой плечевой кости.

Все эти части не соответствуют друг другу по размеру. Лопаточная суставная впадина не обладает необходимой для стабильности глубиной. Поэтому головка плечевой кости в большей степени фиксируется с помощью хрящевого валика – суставной губы.

Разрыв, трещина, оскольчатый отрыв тканей в этом месте называется повреждение Банкарта.

Большая амплитуда подвижности плеча приводит к тому, что быстро происходит дегенерация хрящевых тканей.

Если не оказывается регулярного и достаточного физического воздействия на мышечные ткани верхнего плечевого пояса, то они не обеспечивают полноценного диффузного питания хрящевой структуры.

Это приводит к тому, что суставная губа уменьшается в объеме и не препятствует патологической подвижности головки плечевой кости.

Часто повреждается задний Банкарт, при этом начинается воспаление. Оно проявляется в виде покраснения и отечности кожных покровов, боли при движениях и пальпации. Начинают ограничиваться движения. Если не предпринимать меры, то разращение хрящевой ткани продолжится. Возникнет обратный Банкарт, при котором развивается привычный вывих плеча.

Травма Банкарта

Часто травма Банкарта происходит в момент отрыва участка ободка суставной губы от костной ткани верхнего сегмента лопаточной кости. Этому может способствовать остеопороз, остеомаляция, разрушение надкостницы, серьезная травма, недостаточность витамина D в крови и т.д.

Предшествует травме вывих, во время которого частично растягивается суставная капсула, происходит смещение участка суставной губы и головка плечевой кости выходит частично или полностью. У 95 %пациентов происходит передний вывих. Примерно у 5 % пострадавших диагностируется задний вывих.

После вправления вывиха суставные ткани не восстанавливаются. Поврежденный участок суставной губы замещается рубцовой тканью. Она не обеспечивает стабильность положения головки кости. Поэтому в ближайшие 3 – 40 дней происходит повторный вывих. После третьего эпизода устанавливается диагноз привычного вывиха плеча.

Это состояние является предшествующим повреждению Банкарта.

Подобной патологии подвержены лица, которые при выполнении профессиональных обязанностей вынуждены в течение длительного времени держать верхние конечности поднятыми.

Это препятствует нормальной циркуляции крови и лимфатической жидкости. Запускается дистрофический дегенеративный процесс разрушения хрящевой ткани на фоне ишемии и дефицита диффузного питания.

Также в группу риска входят спортсмены, занимающиеся силовыми видами спорта.

В пожилом возрасте травма Банкарта часто сопряжена с разрушением костной ткани суставного края впадины лопатки. Разрушение костной структуры приводит к тому, что без операции восстановить подвижность верхней конечности становится невозможно. Проводится остеопластика с целью фиксации головки плечевой кости в суставной лопаточной впадине.

Перелом Банкарта плечевого сустава

Перелом Банкарта встречается у пожилых пациентов. Также этой травме подвержены лица, занятые тяжелым физическим трудом.

При переломе Банкарта плечевого сустава происходит не только разрушение хрящевой ткани, но и частичный отрыв края суставной впадины лопатки.

Осколки кости затрудняют процесс естественной регенерации, поэтому проводится хирургическое вмешательство. Удаляются обломки кости, проводится остеопластика, восстановление целостности хрящевой суставной губы.

Диагностировать данный вид травмы можно с помощью рентгенографического снимка. На нем видно нарушение целостности костной ткани.

Также на снимке будут заметны костные осколки, которые могут смещаться вдоль суставной капсулы. При неправильно проводимом лечении высока вероятность повторной травмы плечевой капсулы осколками кости.

В этом случае формируется гемартроз плечевого сустава со соответствующей клинической картиной.

Костное повреждение Банкарта плечевого сустава 

Костный Банкарт – это самый тяжелый вид травмы. Ей предшествует несколько этапов развития патологии суставной губы:

  • первичная дегенерация с обезвоживанием и утратой эластичности на фоне нарушения диффузного обмена жидкостями с окружающими мышцами;
  • снижение высоты суставной губы и растрескивание её поверхности;
  • первичный вывих с нарушением целостности хрящевой ткани;
  • формирование грубой рубцовой деформации в месте разрыва;
  • повторный вывих и образование обширной рубцовой деформации суставной губы;
  • нарушение функции замыкательной суставной пластинки и её частичное склерозирование;
  • остеоартроз и деформация костной ткани в области суставной впадины лопаточной кости;
  • частичный отрыв костной ткани в момент чрезмерного напряжения мышц и всего плечевого сочленения в целом.

Костное повреждение Банкарта вызывает сильную боль и ограничение подвижности верхней конечности. Требуется немедленное обращение за медицинской помощью. Лучше всего сразу же после травмы посетить травматолога. Этот врач назначит рентгенографический снимок чтобы исключить нарушение целостности костной ткани.

Если выявляется повреждение типа Банкарта, то назначается первичное лечение с целью купирования кровотечения и воспаления. Затем проводится плановая эндоскопическая операция методом артроскопии. В ходе оперативного вмешательства восстанавливается целостность костной ткани и суставной хрящевой губы.

Костное повреждение Банкарта плечевого сустава без своевременного лечения приводит к инвалидности, поскольку формируется гемартроз, анкилоз и полная контрактура сустава.

При отсутствии движений наблюдается полная дистрофия хрящевых тканей сустава. Затем начинает разрушаться суставная капсула. Внутри неё образуется избыточное количество рубцовой ткани.

В результате этого плечевой сустав полностью утрачивает свою подвижность.

Разрыв Банкарта плечевого сустава 

Разрыв Банкарта плечевого сустава — это еще один вид травмы. При нем не происходит нарушения целостности костной ткани. Разрыв хрящевой ткани суставной губы может произойти вследствие чрезмерной физической нагрузки или при вывихе плеча.

Разрыв Банкарта поддается только хирургическому лечению. После операции требуется длительный период реабилитации. Если её не проводить, то в ближайшее время возможен рецидив патологии, поскольку для полноценного восстановления хрящевой ткани необходимо укреплять окружающие мышцы верхнего плечевого пояса, восстанавливать нарушенную микроциркуляцию крови и лимфатической жидкости.

Вывих Банкарта

Вывих Банкарта – это выход головки плечевой кости из суставной капсулы с частичным разрушением хрящевой ткани суставной губы. При привычном вывихе плеча происходит постепенная дегенерация хрящевой ткани.

У пациентов с застарелыми растяжениями суставной капсулы высота хрящевой губы может сокращаться в 2 и более раза.

Это вызывает нестабильность сустава, постоянно возникают вывихи, растяжения окружающей сухожильной и связочной ткани.

В настоящее время синдром Банкарта можно успешно лечить на ранней стадии с помощью консервативных методов. О том, как это делается, поговорим далее в статье.

Лечение повреждения Банкарта плечевого сустава

Начинать лечение Банкарта необходимо с проведения тщательной диагностики. В ходе первичного осмотра врач исключает риск костного перелома. Затем необходимо исследовать состояние связочной, сухожильной и хрящевой ткани.

Для этого назначается МРТ обследование. На снимке может быть видно нарушение целостности хрящевой ткани суставной губы.

При рубцовой деформации связочного и сухожильного аппарата может потребоваться дополнительное лечение повреждения Банкарта с целью восстановления эластичности связок.

Консервативное лечение Банкарта плечевого сустава заключается в:

  • иммобилизации верхней конечности в проекции плечевого сустава на срок от 7-ми до 20-ти дней (в зависимости от тяжести травмы и от того, какие ткани повреждены);
  • при переломе костной ткани без образования осколков накладывается гипсовая повязка на 30 дней;
  • при отрыве костной ткани проводится лечебно-диагностическая артроскопия, во время которой обломки кости удаляются, на их месте проводится процедура остеосинтеза и укрепления хрящевой ткани суставной губы;
  • в дальнейшем при сильных болях могут использоваться нестероидные правовосполнительные препараты;
  • обязательно выявляется и устраняется потенциальная причина развития данной патологии;
  • если присутствует клиническая картина гемартроза, то назначается лечебная пункция, в ходе которой из суставной полости удаляется избыточная жидкость.

Медикаментозное лечение повреждения Банкарта плечевого сустава не проводится. Препаратов, которые могли бы восстановить структуру хрящевой ткани суставной губы, не существует. Назначаются хондропротекторы. Но они помогают частично только при внутрисуставном введении. После окончания курса таких инъекций хрящевая ткань очень быстро возвращается в прежнее дегенеративное состояние.

Единственный способ эффективного лечения – восстановление диффузного питания хрящевой ткани суставной губы плечевого сустава. Сделать это можно с помощью методов мануальной терапии. В нашей клинике мануальной терапии проводится как полноценное лечение данной патологии, так и реабилитация после проведенной хирургической операции.

https://www.youtube.com/watch?v=2ZHvLvYm0o8

Курс лечения разрабатывается индивидуально. Если вам требуется комплексная и безопасная терапия, то запишитесь на первичный бесплатный прием к ортопеду в нашу клинику в Москве. В ходе консультации врач расскажет обо всех возможностях и перспективах применения наших методик в вашем индивидуальном случае.

Обычно курс лечения включает в себя следующие виды воздействия:

  • массаж и остеопатию – для восстановления микроциркуляции крови и лимфатической жидкости в очаге поражения;
  • лечебную гимнастику и кинезиотерапию – для повышения тонуса окружающих мышц и восстановления диффузного обмена жидкостями с хрящевой тканью суставной губы;
  • иглоукалывание (рефлексотерапию) – для запуска процесса регенерации поврежденной ткани;
  • лазерное воздействие и другие виды физиотерапии – для ускорения процесса выздоровления.

Лечение повреждений Банкарта с разрушением костной ткани может проводиться только хирургическим путем. В этом случае целесообразно сначала провести рекомендованное травматологом хирургическое лечение, а затем начинать реабилитацию.

Реабилитация после операции Банкарта

После операции Банкарта требуется восстановительный курс лечения. Он должен быть направлена на улучшение состояния сухожильной ис вязочной ткани, укрепление мышц, восстановление диффузного питания хрящевой ткани суставной губы.

Реабилитация после операции Банкарта начинается с осмотра пациента и определения функциональных возможностей плечевого сустава. Правильно проведенная реабилитация после Банкарта является профилактикой послеоперационных осложнений и повторных рецидивов повреждения суставной губы.

В нашей клинике мануальной терапии реабилитация после операции Банкарта проводится исключительно индивидуально. Учитываются все особенности состояния здоровья пациента. Врач изучает функциональное состояние плечевого сустава, затем разрабатывает индивидуальный курс.

При повреждении Банкарта реабилитация может проходить в несколько этапов:

  1. первый включает в себя массаж и кинезиотерапию – для восстановления кровоснабжения тканей и первичного увеличения подвижности;
  2. второй – применяется рефлексотерапия и остеопатия – для повышения эластичности тканей, укрепления мышц, усиления микроциркуляции лимфатической жидкости;
  3. третий – лечебная гимнастика и физиотерапия – позволяют полностью восстановить функциональность сустава и предотвратить риск повторной травмы.

Также курс реабилитации может включать в себя лазерное воздействие, электромиостимуляцию и фармакопунктуру.

Консультация врача бесплатно. Не занимайтесь самолечением, позвоните и мы поможем +7 (495) 505-30-40

Источник: https://freemove.ru/health/povrezhdenie-bankarta-plechevogo-sustava.php

Повреждение Хилл-Сакса плечевого сустава: причины, симптомы, диагностика и лечение

Повреждение Банкарта

Повреждение Банкарта — что это такое? Плечевой сустав имеет шаровидное строение и из-за несоответствия размеров лопаточной впадины и головки кости считается нестабильным.

Небольшой размер суставной лунки компенсируется наличием хрящевого ободка, называемого губой. Она повышает стабильность конструкции, благодаря чему может осуществляться широкий диапазон движений.

При разрыве или разрушении суставной губы развивается воспалительный процесс, плечо становится менее подвижным.

При повреждении Банкарта хрящевой ободок отрывается от костной впадины, что приводит к вывиху плеча вперед. Данное состояние характеризуется увеличивающейся нестабильностью сустава. Травма часто диагностируется у спортсменов или лиц, чья работа связана с постоянным поднятием рук.

В медицине встречается патологическое состояние, называемое костным Банкартом. При этом происходит не только отрыв губы и вывих сустава, но и разрушение краев лопаточной впадины, к которым крепится хрящ. Уменьшение объема костной ткани делает плечо еще более нестабильным.

Выявление травмы

Диагностика повреждений Банкарта осуществляется посредством клинических тестов и аппаратных методов исследования.

МРТ позволяет выявить даже незначительные изменения в состоянии мягких тканей, что особенно важно при вывихе сустава. Проводить процедуру необходимо на современном препарате с напряжением поля не менее 1,5 Тесла. Полученные снимки позволяют обнаружить не только повреждение губы, но и сопутствующие патологические изменения. С помощью томографа можно:

  • обнаружить травмы мягких тканей;
  • оценить степень разрушения костей при таком исследовании невозможно.

Между тем оценка объема костных дефектов крайне важна при подборе терапевтической методики.

Наиболее информативной в этом плане считается КТ. С помощью данной процедуры определяют типы и объемы костных повреждений головки плеча и лопаточной впадины. Если количество утерянной ткани не превышает 1 см³, возможно проведение операции без костной пластики.

Если объем повреждений превышает этот показатель, необходимо выполнение хирургического вмешательства по методу Латарже либо применение комбинированных методик.

3D печать — новое направление в медицине. На основании результатов КТ разрабатывается трехмерная модель плечевого сустава. Специальное оборудование послойно воспроизводит ее в полном масштабе из специальных материалов. Через несколько часов подобная деталь будет считаться готовой. Ее можно применять для оценки взаимодействия суставных дефектов и составления схемы лечения.

Операция подразумевает применение малоинвазивных методик, к которым можно отнести артроскопию. Перед ее выполнением необходимо уточнить диагноз.

Повреждение Банкарта плечевого сустава нужно уметь отличать от патологических состояний, способствующих развитию выраженного болевого синдрома — артрита и артроза.

Классическим повреждением Банкарта считается травма, при которой хрящ отрывается от лопаточной впадины. При разрыве связок слышится хруст, появляется чувство нестабильности сустава.

Основной причиной возникновения таких травм плеча является сильный удар или вывих. Костный Банкарт — повреждение, при котором происходит разрыв передних связок и перелом краев лопаточной впадины. При такой травме показано срочное хирургическое вмешательство.

Операция и восстановление

Хирургическое вмешательство по исправлению подобных повреждений называется операцией Банкарта. Оно направлено на восстановление стабильности и функций сустава. В ходе вмешательства суставная губа прикрепляется к краям лопаточной впадины, для чего используются специальные приспособления.

Хирургическое лечение выполняется артроскопическим способом. Хрящевые ткани отделяют вместе с плечевыми связками. Костные поверхности лопаточной впадины выскабливают до кровотечения.

По краям впадины устанавливают несколько биоразлагаемых якорей. Хрящевая губа и плечевые связки фиксируются к этим устройствам и прошиваются.

Через несколько месяцев процесс сращения хряща и костных тканей благополучно завершается.

Во время операции пациент должен принять позу «пляжное кресло» либо лечь набок с отведенной в сторону рукой. Через небольшие проколы вводятся специальные инструменты, с помощью которых ликвидируются все повреждения.

Артроскопическая операция неэффективна при утере большого объема костных тканей.

В таком случае показано расширенное хирургическое вмешательство по методу Латарже. Этот вид восстановительных операций, при которых производится перестановка клювовидной части лопатки вместе с частью двуглавой мышцы в подлопаточную область. Смещенные таким образом ткани закрепляют в переднем отделе костного отростка титановыми штифтами.

После хирургического вмешательства пациент несколько дней проводит в условиях стационара. Сустав фиксируется с помощью тугой повязки, значительно ограничивающей подвижность.

Носить ее придется не менее 3 недель. Аккуратные движения кистью и локтевым суставом можно совершать на следующие сутки после операции.

Выполнение упражнений, направленных на разработку плеча и укрепление мышц, допускается на 7–20-й день.

Классификация патологии

Повреждение Банкарта плечевого сустава подразделяют на три вида:

  1. Классический тип. В этом случае происходит полный отрыв суставной губы от впадины лопатки. Обычно при разрыве слышен характерный щелчок и сразу же появляются болевые и дискомфортные ощущения.
  2. Второй тип характеризуется отсутствием разрыва суставов. Если не лечить этот тип патологии, то заболевание будет усугубляться и приведет к более тяжким последствиям.
  3. Крайний тип. В таком случае помимо разрыва еще есть и перелом кости. В этом случае требуется серьезное медицинское лечение.

Классическое повреждение Банкарта – суставная губа отрывается от суставной впадины лопатки. В случае разрыва связок будет слышен щелчок, возникнет ощущение нестабильности плечевого сустава. Причина – резкий удар или механическое воздействие, вывих плеча .

Костный Банкарт – помимо разрыва переднего связочного комплекса плечевого сустава (SGHL, MGHL, IGHL) наблюдается перелом переднего края суставного отростка лопатки. Такой вид требует серьёзного оперативного лечения.

Метод лечения повреждения Банкарта носит название «операция Банкарта».Данное хирургическое вмешательство направлено на то, чтобы восстановить анатомию и стабильность сустава путём рефиксации (повторной фиксации) суставной губы к переднему краю суставного отростка лопатки с использованием специальных якорей. . Такую операцию осуществляют артроскопическим методом.

В ходе операции суставная губа вместе с комплексом передних суставно- плечевых связок (SGHL, MGHL, IGHL) отслаивается от лопатки.Цель операции заключается в следующем: прикрепление суставной губы к суставной впадине, увеличение стабильности сустава, чтобы предотвратить появление повторных вывихов. Поверхность кости суставного отростка лопатки и шейки лопатки обрабатывается до кровотечения.

По краю хряща устанавливаются 2-3 биодеградируемых якоря. Специальными нитями прошивается суставная губа и связочный комплекс и фиксируется к этим якорям.

Через 2-3 месяца наступает биологическое сращение губы и лопатки. Оптимальное положение пациента при операции – поза «пляжное кресло», либо лежа на боку с вытянутой рукой.

Через стандартные артроскопические порты устанавливаются все повреждения и их локализация.

При большом дефиците костной ткани артроскопическое вмешательство неэффективно. Рекомендованное вмешательство – артроскопическая операция Латарже (Latarjet).

Это разновидность костно-пластической операции, при которой выполняется транспозиция клювовидного отростка лопатки вместе с сухожилием короткой головки двуглавой мышцы в сплит подлопаточной мышцы и фиксация его на переднем крае суставного отростка лопатки специальными титановыми винтами.

Анатомические особенности

Плечевой сустав отличается от других сочленений своим строением, особенно если учитывать его размеры. Он состоит из двух основных частей: лопаточная впадина и головка плечевой кости. По форме он напоминает шар, причем довольно крупных размеров.

Соотношение габаритов головки плеча и суставной впадины неравное – кость входит в нее примерно на 25 — 30%. Остальная часть оставалась бы свободной, что сделало сустав крайне нестабильным, если б не особая система хрящей, суставов и связок.

По краю впадины имеется хрящевой нарост, так называемая суставная губа, которая дополнительно фиксирует головку.

Источник: https://ocrb.ru/problemy/operaciya-bankarta.html

Лечение передней нестабильности плечевого сустава. Повреждение банкарта

Повреждение Банкарта

Наша клиника предлагает точную диагностику, всестороннее лечение и эффективную реабилитацию при повреждении Банкарта и других причинах нестабильности плечевого сустава.

Чтобы записаться на прием, позвоните нам по телефонам: +7(812)295-50-65, +7(812)295-50-82.

Плечевой сустав является одним из наиболее подвижных в организме – он способен поворачиваться в различных направлениях. Человек может поднимать и опускать руку, осуществлять круговые движения, вперед и назад. Итогом чрезмерных нагрузок на этот сустав нередко становится его нестабильность.

Это состояние характеризуется выходом головки плечевой кости из лопаточной суставной впадины (вывих). Оно наступает вследствие постепенной перегрузки или острой травмы. В результате подвергаются растяжению сухожилия мышц. К тому же повреждается хрящ, выстилающий впадину, а также расположенный по ее краю, так называемая суставная губа.

Она наиболее подвержена травмам, иногда остающимся незаметными.

Однако вследствие ее повреждения возникает нестабильность сустава, способствующая дальнейшей травматизации и снижению его функции. Чаще всего, травма встречается в одном плече, однако иногда бывает и с двух сторон.

В особенности последнее характерно для пациентов, обладающих слабой соединительной тканью, а также для профессиональных спортсменов, которые выполняют параллельные повторяющиеся упражнения верхними конечностями (например, для пловцов).

Если разрыв хряща затрагивает переднюю часть суставной губы, то это состояние называют повреждением Банкарта. Это наиболее часто возникающая травма плеча, особенно среди профессиональных спортсменов (теннисистов, гандболистов).

Классификация

Принято классифицировать повреждение Банкарта по типу:

  • Классический. Для него характерен полный отрыв передней части суставной губы от лопаточной кости. В момент травмы ощущается резкая боль, дискомфорт, слышен громкий щелчок.
  • Костный. В этом случае разрыв сопровождается переломом в области края впадины, что требует незамедлительного хирургического вмешательства.
  • Возможен неполный отрыв, в таком случае, при раннем хирургическом лечении фиксация поврежденного участка проходит наиболее удачно.
  • Отрыв суставно-плечевой связки от головки плечевой кости, также вызывающий переднюю нестабильность.

Причины

Чаще всего нестабильность плечевого сустава возникает вследствие получения травмы, при которой имеет место также и дислокация кости плеча. К примеру, если произошло падение на руку или был мощный удар. Нередко, таким образом, травмируются футболисты, регбисты.

Кроме того, болезнь может развиваться постепенно и обуславливаться многократными нагрузками при осуществлении постоянно повторяющихся одинаковых движений – при метании ядра, в плавании. Заболевание Банкарта случается и у людей с нарушенной биомеханикой, при неверно поставленной технике или игнорировании мер безопасности.

К одной из распространенных причин врачи причисляют и врожденную дисплазию соединительной ткани или плечевого сустава.

Также есть ряд факторов, способствующих развитию недуга. В основном, речь идет о:

  • постоянно происходящих подвывихах;
  • несоблюдении рекомендаций при реабилитации после вывиха;
  • чрезмерной нагрузке;
  • дисбалансе выполняемых упражнений;
  • неправильной технике;
  • растяжении мышц;
  • нарушении осанки;
  • резких изменениях в тренировочной схеме;
  • отказе от разминки перед упражнениями.

Симптомы

Повреждение Банкарта – травма с четкой симптоматикой. Прежде всего, пациент ощущает боль – сначала она может быть интенсивной, резкой или ноющей – это зависит от степени нарушения и степени разрыва суставной губы. Помимо болевого синдрома также отмечают снижение функциональности руки, возникновение при сгибании характерного хруста, утрату подвижности.

Так как данный сустав – самый подвижный, то малейшая его дисфункция не останется незамеченной. Если не посетить специалиста сразу же, то с течением времени боль уменьшится, однако функциональность конечности станет хуже.

Отсутствие вмешательства может обернуться негативными последствиями – осложнениями, которые потребуют гораздо более сложного и дорогостоящего лечения.

При всех видах нестабильности пациенты отмечают повторяющиеся щелчки при осуществлении самых обычных движений (поднятии и опускании, вращении руки). Также возможно уменьшение мышечной силы, слабость при ротации (в том числе, и в положении лежа). При пальпации будет явно чувствоваться болезненность.

Также вероятно возникновение страха совершения бросков, чувства смещения сустава. Особо тяжелые ситуации сопровождаются периодическим онемением плеча продолжительностью от одной до десяти минут.

Кроме того, больной может непроизвольно вызвать у себя дислокацию плечевой кости неосторожным поворотом или минимальным действием – например, переворотом на другой бок во время сна и даже обыкновенным зеванием.

Диагностика

Прежде всего, специалист осуществляет первичный осмотр, собирает анамнез. Требуется точно установить, в каком возрасте больной впервые столкнулся с вывихом, и в каком положении при этом располагалась конечность.

Симптомы передней нестабильности чаще проявляются при отведении плеча, при его ротации, что же касается задней, то она выражена при приведении плеча в естественное положение – определяется сторона нестабильности посредством специальных тестов.

В процессе диагностики оценивается состояние сосудов и нервов пораженной локации (так, например, у больных преклонного возраста, часты случаи нарушения работы сосудистой системы, ишемия).

К основным методам диагностики относят рентгенографию в различных проекциях, которую повторяют и после вправления (если это обычный вывих). Для выявления нарушения потребуется провести компьютерную или магнитно-резонансную томографию, которые также помогут определить наличие или отсутствие перелома.

Однако, даже после МРТ и КТ клиническая картина может оставаться неясной. В этой ситуации будет назначена диагностическая артроскопия, которая даст 100% результат постановки верного диагноза, а также сделает реальным выявление поражений, которые невозможно определить общими клиническими методами.

На сегодняшний день эта процедура является максимально эффективной и позволяет за один сеанс выяснить, имеется ли у больного повреждения Банкарта.

Лечение нестабильности плечевого сустава

Золотым стандартом лечения повреждения является операция Банкарта. Она может быть осуществлена как посредством открытой хирургии, так и артроскопическим методом. Второй является предпочтительным в большинстве случаев, так как относится к малоинвазивным.

В ходе манипуляции к суставной впадине фиксируется отделившаяся часть впадины, что повышает стабильность и предотвращает повторные вывихи и прочие схожие травмы. Перед проведением артроскопии проводится тщательная подготовка. На консультации со специалистом уточняется переносимость больным компонентов анестезии, сдаются анализы крови, мочи, коагулограмма.

При плохой свертываемости крови пациенту назначаются специальные препараты. Сама процедура осуществляется не под общим наркозом, а с помощью местной (проводниковой) анестезии, что является весомым преимуществом перед классической хирургией. В процессе артроскопии врач осуществляет два-три небольших разреза для доступа к суставу, через которые вводит камеру, инструменты.

На экран в режиме реального времени выводится изображение внутрисуставной полости, поэтому все манипуляции отчетливо видны и могут проводиться сразу же после постановки диагноза.

Если как диагностический метод артроскопия иногда уступает МРТ (в связи с тем, что МРТ не требует даже малоинвазивного вмешательства), то в качестве оперативной методики ей нет равных.

Анатомическое строение плеча довольно трудное, и при проведении обычной операции неминуемо приходится повреждать окружающие проблемный участок ткани. Такая рана заживает очень долго и требует весьма серьезного подхода к реабилитационному периоду, не позволяя вести привычный образ жизни в течение долгих месяцев.

О быстром возврате в спорт в такой ситуации и вовсе говорить не приходится. Раньше, когда артроскопия еще не была настолько распространена, то к хирургии прибегали только в крайнем случае – после длительного и безуспешного консервативного лечения.

Сегодня же ситуация в корне изменилась – ее проведение не наносит человеку дополнительных травм, при ней исключается даже кровотечение, а это значит, что и реабилитация после артроскопии минимальна.

Подводя итог, следует выделить основные преимущества артроскопии:

  • низкая травматичность благодаря малоинвазивности метода;
  • минимизация возникновения осложнений;
  • практически полное отсутствие косметических дефектов;
  • быстрое восстановление после операции;
  • высочайшая результативность диагностики;
  • единовременное проведение анализа проблемы и самой операции.

Повреждение банкарта плечевого сустава: причины и лечение

Повреждение Банкарта
Повреждение Банкарта плечевого соединения происходит довольно часто при травме рук.

Одной из распространенных травм верхних конечностей является повреждение Банкарта плечевого сустава.

При правильном лечении и прохождении полного курса реабилитации уже в первый год можно полностью восстановить функции руки и вернуться к полноценной жизни. Рассмотрим эту проблему более подробно.

Причины повреждения

Спровоцировать SLAP повреждение плечевого сустава способны преимущественно внешние факторы воздействия, хотя некоторые внутренние процессы также могут этому поспособствовать.

Риск травмирования возрастает в таких случаях:

  • остеопороз;
  • тендинит;
  • артроз плечевого сустава 1 степени;
  • артрит.

Риск повреждения плеча повышается при артрозе.Артрит плеча также способствует ухудшению трофики суставных тканей и повышает риск их травмирования.

Основными же причинами нарушения целостности суставной манжеты являются:

  • резкие движения рукой с большой амплитудой ее отведения или вращения;
  • падения на выпрямленную конечность;
  • воздействие интенсивной нагрузки, например, при резком поднятии груза;
  • удар в плечо большой силы.

В группу риска входят люди, чья профессия или увлечения связаны с длительным нахождением рук в позиции над головой, вращательными движениями или рывками. Например, разрыв суставной губы – распространенная травма среди спортсменов: толкатели ядра, гольфисты, теннисисты и т. д.

Вследствие подобного воздействия происходит частичный надрыв или полный отрыв суставной губы. В результате плечевой сустав утрачивает стабильность, что выражается в существенном увеличении вероятности вывиха, трещин и переломов элементов сочленения. Именно вывихи в большинстве случаев сопровождают SLAP повреждение.

Симптомы и признаки

Основными признаками, характеризующими повреждение ротаторной манжеты плечевого сустава, является боль и нарушение двигательной способности. Интенсивность их проявления зависит от степени тяжести травмы.

Общая симптоматика выражается следующим образом:

  • боль, усиливающаяся при движении конечностью;
  • отечность;
  • характерные щелчки при попытке согнуть руку;
  • заметное уменьшение силы и подвижности травмированной руки;
  • невозможность совершать отводящие движения;
  • при попытке осуществления вращательного движения с большой вероятностью возможен вывих;
  • потеря трудоспособности.

Важно! При незначительном надрыве тканей симптомы могут проявляться слабо, поэтому человек может не обращать на них внимание. Однако если не предпринять соответствующие меры и допустить устаревание повреждения, могут возникнуть негативные последствия, в частности сохранение нестабильности суставного сочленения.

Виды повреждений

Существует классификация повреждений плечевого сустава такого типа.

Травма Банкарта бывает трех видов:

  1. Классический тип. Боль проявляется с момента получения травмы, движения рукой затруднительны. Характеризуется полным отрывом суставной губы на участке соединения с лопаточной впадиной. Момент получения повреждения сопровождается особым щелчком.
  2. Второй тип. В этом случае повреждения незначительны, полного разрыва не происходит, поэтому неприятные ощущения в суставе выражены не столь ярко. То приводит к игнорированию проблемы, что в итоге способно спровоцировать развитие серьезных осложнений.
  3. Крайний тип. Это особо тяжелый вид травмы, так как разрыв суставной губы сопровождается трещинами или переломами кости. Пострадавшему требуется незамедлительная медицинская помощь.

Степень повреждений и интенсивность выражения симптомов напрямую связаны с наличием конкретного вида травмы плеча. Лечение подбирается соответствующим образом.

Диагностические мероприятия

Поставить точный диагноз без аппаратных исследований не сможет даже опытный врач. Хотя симптомы весьма специфичны, некоторые виды повреждений могут быть похожи на другие заболевания. Если присутствует вывих, важно обследовать состояние мягких тканей и кости для выявления сопутствующих повреждений.

Оценить состояние плечевого сустава можно с помощью специальных двигательных тестов, но в любом случае требуется дополнительная диагностика.

К наиболее информативным методам исследований относятся:

  1. МРТ. Этот вариант диагностики позволяет рассмотреть структурные изменения всех тканей сустава, в том числе хрящей и сухожилий, мышц и костей. Без внимания врача не останутся любые виды повреждений во всех элементах сочленения и прилегающих структурах.
  2. КТ. Компьютерную томографию в этом случае проводят с использованием контрастного вещества. Его предварительно вливают в полость сустава, благодаря чему разрывы капсулы становятся более подробно визуализированы.
  3. Артроскопия. Через небольшие разрезы в плече в полость сустава вводится миниатюрная камера – артроскоп. Предварительно внутрь закачивается физраствор, чтобы раскрыть капсулу с целью более четкого рассмотрения состояния тканей. Изображение с камеры выводится на монитор.

Рентгенография в данном случае малоэффективна, так как она позволяет рассмотреть только смещение и нарушение целостности костных образований. После выяснения типа травмы и всех необходимых сопутствующих аспектов, назначается соответствующее лечение.

Методы лечения

Для устранения повреждений Банкарта в большинстве случаев применяются хирургические методы лечения. Консервативная терапия возможна только при незначительных надрывах.

Инструкция при таком подходе включает следующие мероприятия:

  1. Иммобилизация. Необходимо полностью обездвижить травмированную конечность, чтобы избежать возникновения еще больших повреждений.
  2. Прием медикаментов. Применяются обезболивающие и нестероидные противовоспалительные препараты. Дополнительно рекомендованы хондропротекторы и витаминно-минеральные комплексы.
  3. Физиотерапия. Различные процедуры, цена которых вполне доступная, стимулируют регенеративные процессы, снимают боль и улучшают кровообращение.
  4. Народные средства. Используются только в виде вспомогательных мероприятий для облегчения симптоматики и ускорения выздоровления.
  5. ЛФК. После сращения суставной губы нужно аккуратно разрабатывать конечность, постепенно увеличивая нагрузку и амплитуду движений.

Хирургическое вмешательство

Повреждения плечевого сустава с разрывом вращательной манжеты чаще всего требуют хирургического лечения. Оперативное вмешательство производится наименее травматичным способом – посредством артроскопии.

При застарелых травмах в первую очередь необходимо очистить края разрыва, так сказать, освежить рану. Чтобы восстановить целостность суставной губы требуются специальные фиксаторы-якори для ее закрепления вокруг лопаточной впадины. В ее дне аккуратно высверливаются отверстия, куда и заводятся фиксирующие элементы. С их помощью губа подтягивается к кости и прошивается.

Такие меры обеспечивают оптимальные условия для сращения поврежденных тканей. Нити для наложения швов используются как из титановых сплавов, так и полимолочной кислоты. Размеры фиксаторов в диаметре составляют в среднем 1,2 — 3,5 мм.

Профилактика

Чтобы не допустить травмирования конечности в области вращательной манжеты и избежать рецидивов при повреждении суставной губы ранее, необходимо позаботиться о профилактике подобных проблем.

Для этого необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • правильно группируйтесь при падении, выставленная вперед рука практически всегда травмируется в суставах;
  • правильно выполняйте спортивные упражнения;
  • избегайте резких движений рукой, особенно с нагрузкой на плечевой сустав;
  • не перегружайте конечность;
  • своевременно обращайтесь за медицинской помощью после травм или при появлении подозрительных симптомов.

Для получения большей информации о повреждении Банкарта плеча смотрите видео в этой статье.

Источник: https://vash-ortoped.com/sustavi/specifich/povrezhdenie-bankarta-plechevogo-sustava-613

Советы врача
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: