Редукция эмбриона при многоплодной беременности (видео)

Содержание
  1. Как проводится редукция одного или нескольких плодов при многоплодной беременности после ЭКО или ИКСИ: техника, риски и сложности
  2. Редукция эмбриона: что это за процедура и почему она проводится при многоплодной беременности
  3. Редукция: определение
  4. Когда проводится редукция многоплодной беременности
  5. При ЭКО
  6. После ИКСИ
  7. Естественная беременность
  8. До какого срока поводят редукцию
  9. Риски для оставшегося плода
  10. Как проходит процедура редукции
  11. Трансцервикально
  12. Трансвагинально
  13. Трансабдоминально
  14. Можно ли отказаться от редукции
  15. Как выбирают плод для редукции
  16. Перенос одного эмбриона в программе ЭКО
  17. Цены на медицинские услуги
  18. Акции в Нова Клиник
  19. Редукция эмбриона
  20. Что это за метод редукция
  21. Технология удаления
  22. Медицинские риски
  23. Этические проблемы
  24. : что такое редукция эмбрионов
  25. 3 способа провести редукцию эмбриона
  26. Что такое редукция эмбриона?
  27. Показания к проведению редукции
  28. Как сделать выбор между эмбрионами?
  29. Когда и как делают редукцию?
  30. Трансцервикальный метод
  31. Трансвагинальный метод
  32. Трансабдоминальный метод
  33. Возможные осложнения
  34. Редукция эмбрионов
  35. Показания
  36. Трансцервикальная методика
  37. Трансвагинальная методика
  38. Трансабдоминальная методика
  39. Осложнения редукции
  40. Стоимость редукции эмбрионов в Москве

Как проводится редукция одного или нескольких плодов при многоплодной беременности после ЭКО или ИКСИ: техника, риски и сложности

Редукция эмбриона при многоплодной беременности (видео)

Появление различных способов помочь семьям в продлении своего рода, путем искусственного оплодотворения, связано как с положительными сторонами, так и с отрицательными.

Особенно важны вторые, поскольку после стимуляции яичников и внедрения нескольких эмбрионов в матку женщины, чаще всего приводит к многоплодной беременности. Оно тяжело переносится женщиной и велика вероятность потери всех плодов.

Потому была разработана специальная манипуляция – редукция, цель которой – удалить плодное яйцо.

Редукция эмбриона: что это за процедура и почему она проводится при многоплодной беременности

После того, как была реализована процедура искусственного оплодотворения и женщине подсадили в полость матки жизнеспособные эмбрионы, основной вопрос заключается в том, сколько из них приживется.

Если обратить внимание на данные медицинской статистики, то нередко у будущих мам приживается порядка 4-5 плодов и это ставит под сомнение всю беременность.

Риск невынашивания такого числа эмбрионов, вынуждает врачей прибегнуть к достаточно сложной манипуляции – редукции.

Редукция: определение

Редукцию иначе можно назвать удалением, поскольку в ходе такой тяжелой манипуляции из матки беременной женщины убирают один или несколько жизнеспособных эмбрионов, которые успешно имплантировались.

Реализовать ее советуют в случаях, когда шансы на нормальное протекание и рождение здоровых малышей при многоплодной беременности достаточно низкие или же имеется риск для здоровья матери.

По статистике, необходимость такой манипуляции у будущих мамочек после ЭКО или ИКСИ представляет около 50% из всех случаев.

Когда проводится редукция многоплодной беременности

К каждому медицинскому вмешательству имеется ряд показаний, и редукция плода не является исключением. При этом причины для проведения манипуляции зависят от условий, то есть это многоплодная беременность, развившаяся после ЭКО, ИКСИ или естественного зачатия.

При ЭКО

Поскольку после проведенного ЭКО нередко наблюдается многоплодная беременность, то для нее выделен ряд показаний к дальнейшему осуществлению редукции эмбрионов:

  • Гестация сопровождается серьезными осложнениями, которые угрожают жизни будущей мамочки.
  • У плода выявлены тяжелые патологии или аномалии.
  • Семейная пара, выбравшая экстракорпоральный метод оплодотворения, не готова к рождению более чем одного малыша.
  • У женщины наблюдается высокий риск возможного развития самопроизвольного аборта или преждевременного старта родовой деятельности.
  • Имеется угроза гибели всех прижившихся плодов.

После ИКСИ

ИКСИ представляет собой не менее эффективную процедуру, чем ЭКО, после которой часто формируется беременность с числом жизнеспособных прижившихся плодов, превышающим 2. В таком случае, показано удаление одного или нескольких плодов, если:

  • У части плодов выявлено развитие каких-либо патологий или аномалий.
  • Состояние здоровья беременной, не допускает нормального течения гестации с большим числом плодов.
  • Большая вероятность гибели части плодов с 22 недели гестации по 7 сутки с момента зачатия малышей.

Естественная беременность

В случае с естественной беременностью, ряд показаний к проведению удаления эмбриона приобретает такой вид:

  • Здоровье будущей мамы сильно ослаблено, из-за чего многоплодная беременность угрожает ее дальнейшей нормальной жизнедеятельности.
  • У беременной имеется тяжелая патология почек или сердца.
  • В анамнезе женщины указана склонность к развитию выкидыша или началу родовой активности раньше сроков.
  • У одного или нескольких малышей обнаружена аномалия развития или угрожающая его жизни патология.
  • Тяжелые осложнения гестации, которые ведут к высокой вероятности невынашивания.

До какого срока поводят редукцию

По мнению врачей, наиболее благоприятный срок для осуществления редукции – 5-6 недель гестации. Но в целом, манипуляцию можно осуществить до 12 недели вынашивания малыша.

Риски для оставшегося плода

Удаление плода – достаточно тяжелая операция, которая спряжена с определенными рисками для оставшегося в матке эмбриона. Они могут быть ранними или отсроченными. К первой группе относятся:

  • Занесение инфекции и заражение плода.
  • Гибель сохранившегося эмбриона.
  • Травматизация рядом расположенных плодных яиц.

К поздним или отсроченным последствиям редукции относятся:

  • Резко повысившаяся угроза выкидыша.
  • Начало родовой активности раньше необходимого срока.
  • Развитие пороков у оставшихся плодов.

Как проходит процедура редукции

Разработано и активно применяется 3 способа удаления плода из матки при многоплодной беременности:

  • Трансцервикально.
  • Трансвагинально.
  • Трансабдоминально.

Трансцервикально

В этом варианте процедура осуществляется через цервикальный канал. Для удаления плодного яйца используют вакуумный аспиратор, поэтому нет необходимости прокалывать плаценту. Приоритетный срок для выполнения – 5-6 неделя.

У методики есть положительные и отрицательные стороны:

ПоложительныеОтрицательные
Нет необходимости в применении игл и адаптеров для биопсииУдаляется только эмбрион в полости матки у внутреннего зева
Не нужно обезболиваниеПри УЗИ тяжело обнаружить финальный этап удаления плода

Трансвагинально

Для выполнения манипуляции, женщине делают общую анестезию и контролируют процесс визуально через УЗ-монитор.

Врач делает прокол в матке и разрушает эмбрион механически.

Наиболее благоприятный срок реализации – 7-8 неделя.

Плюсы и минусы такого способа:

ПлюсыМинусы
Хорошо проходит этап рассасывания оставшихся тканей редуцированного плодаРедукции могут быть подвергнуты только 2 эмбриона за раз
Минимальная травматичностьВ процессе введения иглы могут возникнуть определенные сложности
Техническая простота, в сравнении с другими вариантами

Трансабдоминально

Трансабдоминальное удаление плодного яйца проводится под местным наркозом. Редукцию проводят специальной иглой, делая прокол брюшины под контролем ультразвука. Самый удобный срок проведения – 8-9 неделя.

Как и у двух предыдущих методов, у транабдоминальной редукции есть свои сильные и слабые стороны:

ПоложительныеОтрицательные
Нет необходимости в общем наркозеРассасывание остаточных тканей довольно длительное
Минимальные риски инфицирования маточной полостиТехническое исполнение сложное при наличии избыточного веса у женщины
Легко устанавливается датчик для контроля манипуляции

Можно ли отказаться от редукции

Будущая мамочка имеет полное право отказаться от удаления одного или нескольких эмбрионов, поскольку это медицинское вмешательство, требующее подписания письменного согласия.

Но прежде чем принимать такое решение, она должна обдумать все имеющиеся риски и подробно разобрать сложившуюся ситуацию с врачом, чтобы в дальнейшем не столкнуться с прервавшейся беременностью или другими последствиями такого выбора.

Как выбирают плод для редукции

На выбор эмбриона, который подвергнут удалению, влияет 4 главных фактора, которые должен тщательно изучить врач:

  1. У плода самый маленький копчиково-теменной размер.
  2. У него имеются патологии в развитии.
  3. Доступ к нему сопряжен с минимальной травматизацией остальных плодов.
  4. Он минимально соприкасается с другими эмбрионами.

Осуществления удаления эмбрионов из полости матки – трудоемкая и тяжелая процедура. С психологической точки зрения особенно сложна она для будущей мамочки и ее партнера, поскольку беременность и без того спряжена с высокой психоэмоциональной нагрузкой. Но при правильном исполнении, операция поможет сохранить беременность, позволит женщине родить долгожданного здорового малыша.

Источник: https://justmama.online/iskusstvennoe-oplodotvorenie/reduktsiya-embriona-pri-mnogoplodnoj-beremennosti.html

Перенос одного эмбриона в программе ЭКО

Редукция эмбриона при многоплодной беременности (видео)

Широкое внедрение вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) для лечения бесплодия во всем мире спровоцировало значительный рост частоты наступления многоплодной беременности.

Данное состояние  сопряжено с большим количеством осложнений как у матери, так и у плодов, поэтому решение проблемы многоплодия является актуальным вопросом.

В связи с этим в последние годы во многих странах мира отмечается тенденция к снижению количества переносимых эмбрионов в полость матки пациенток при проведении программ ВРТ.  В частности, большое внимание уделяется вопросу селективного переноса одного эмбриона.

Применение преимплантационной диагностики (ПД) для исследования эмбрионов, полученных в результате ВРТ, является одним из путей, способствующих селективному переносу одного эмбриона в полость матки. 

В последние годы большое внимание уделяется проблеме многоплодной беременности в рамках программы ВРТ, поскольку при индукции овуляции частота многоплодия варьирует от 16% до 39%, а при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО) достигает 23-45%. В США за период с 1978 г. по 1997 г. случаи рождения двоен участились на 50% (68000 в 1978 г. и 104000 в 1997 г.

), тогда как роды одним плодом — на 6% . В Швеции двойни рождаются на 80% чаще, чем 2 десятилетия назад. Elsner et al. проанализировали результаты циклов ВРТ за 42 месяца, сопоставив количество перенесенных эмбрионов с исходом беременностей. Было отмечено, что в результате переноса 2173 эмбрионов родами закончились 734 беременности (33,8% на перенос).

Многоплодная беременность наблюдалась в 31,3% (24,7% двоен  и 5,6% троен).

Вынашивание беременности при многоплодии сопряжено со значительным увеличением частоты осложнений со стороны матери, такими как невынашивание беременности, гестационный диабет и артериальная гипертензия, а высокий уровень преждевременных родов у этой группы пациенток приводит к увеличению перинатальной и ранней детской заболеваемости и смертности, что позволяет считать многоплодную беременность патологической. При многоплодной беременности родоразрешение, как правило, происходит путем операции кесарева сечения, а не через естественные родовые пути. Michael Kogan et al. отметили, что за период с 1989-1991 по 1995-1997 г. частота оперативных родоразрешений при многоплодной беременности возросла  с 21,9% до 27%.

Исследования показывают, что преждевременными родами заканчиваются 51% беременностей двойней и 91% беременностей тройней, тогда как частота преждевременных родов при наличии одного плода составляет 9,4%. Низкую массу тела при рождении имеют 10,1% детей из двойни и 31,8% детей из тройни, в то время как при родах одним плодом низкая масса тела наблюдается лишь в 1,1%.

У двоен в 10 раз повышается риск смерти  и в 5 раз инвалидности от детского церебрального паралича (ДЦП) и хронических заболеваний легких. У детей из двойни чаще выявляются слепота, возникают сложности с обучением и расстройства поведения.

ДЦП при рождении двоен и троен наблюдается чаще (13 и 45 случаев соответственно на 1000 рожденных детей), чем при родах одним плодом (2,3 случая на 1000). При монохориальной многоплодной беременности возрастает риск трансфузионного синдрома, моноамниотическая многоплодная беременность повышает риск сдавления пуповины, ее обвития вокруг шеи плода и асфиксии.

Новорожденные при многоплодной беременности чаще поступают в отделение интенсивной терапии сразу после рождения. Kaufman et al. проанализировали случаи рождения троен с 1992 г. по 1996 г. Было отмечено, что за 5 лет 55 многоплодных беременностей закончились родами 165 детей, 90% которых (149) наблюдались в интенсивной терапии.

Частота мертворождения при многоплодной беременности также выше, чем при родах одним плодом. Таким образом, данные статистики говорят о необходимости поиска эффективного способа решения проблемы многоплодия.

 Для решения проблемы многоплодной беременности в последние годы в основном используют 2  метода: редукцию эмбрионов во время беременности и перенос меньшего количества эмбрионов на более поздней стадии развития.

Первый метод заключается в искусственном уменьшении количества живых эмбрионов в полости матки в сроке 7-9 недель беременности путем введения в полость перикарда эмбриона 10% хлорида калия под контролем эхографии трансцервикальным или трансабдоминальным доступом. Впервые данный метод был применен R. Berkowitz и соавторами.

Применение данного метода может осложниться повышением тонуса матки, частичной отслойкой нормально расположенной плаценты, кровянистыми выделениями из половых путей, гибелью оставшихся эмбрионов, инфицированием полости матки,  самопроизвольным прерыванием беременности спустя 2-5 месяцев после редукции. Armour et al.

, проанализировав результаты 1000 случаев редукции эмбрионов, показали, что прерыванием заканчивается 5,4% беременностей. 15% выкидышей произошли в течение 4-х недель после проведения процедуры, а более 50% — спустя 8 недель. Evans et al.

определили, что только 84% беременностей после редукции эмбрионов заканчиваются родами , из них 5% на сроке гестации 25-28 недель. Кроме того, было отмечено, что даже после редукции эмбрионов остается риск преждевременных родов, что указывает на нарушение имплантации и плацентации при многоплодной беременности.

Суть второго метода сводится к переносу в полость матки 1-2 эмбрионов лучшего качества, на 5-й день культивирования достигших стадии бластоцисты. De Sutter et al., проанализировав данные исследования 1997 г., отметили снижение частоты рождения двоен с 30% до 21% при переносе одного эмбриона. Они также отметили, что применение данного метода переноса участилось с 1,5% до 17,5%.

 Вероятно, самый простой и, возможно, самый эффективный способ  профилактики многоплодной беременности — перенос одного эмбриона в полость матки. При этом очевидные преимущества данного метода должны быть оценены с точки зрения вероятности наступления беременности.

Первоначальные исследования, проведенные в Бельгии и Скандинавии, показали, что при применении строгих критериев отбора эмбрионов для переноса одного эмбриона вероятность наступления беременности составляет 30-40% на цикл стимуляции, при этом вероятность наступления многоплодной беременности фактически отсутствует.

Кумулятивная частота наступления беременности (с учетом беременностей, наступивших в результате переноса криоконсервированных эмбрионов) достигает 47-53%, что соответствует частоте наступления беременности при переносе двух эмбрионов. Лучший способ сравнения результатов при переносе одного и двух эмбрионов — проведение рандомизированных исследований.

В последние годы были опубликованы результаты подобных исследований, в которых показано, что при переносе одного эмбриона значительно снижается риск многоплодной беременности.

Частота живорождения при переносе одного эмбриона из расчета на цикл стимуляции ниже, чем при переносе двух эмбрионов, однако, этот показатель сопоставим в обеих группах при последующем переносе криоконсервированных эмбрионов.

Самое крупное из этих исследований включало 661 женщину в возрасте до 36 лет с первым или вторым циклом стимуляции суперовуляции, в результате которого было получено 4 и более эмбрионов хорошего качества. Женщины случайным образом были поделены на 2 группы.

В 1-ой группе производили перенос 1-го эмбриона, полученного в цикле стимуляции, с последующим переносом криоконсервированного эмбриона при безуспешной попытке; во 2-ой группе переносили 2-х эмбрионов в цикле стимуляции. Частота живорождения составила 131/330 (40%) в первой группе и 144/331 (44%) во второй. В первой группе был отмечен лишь один случай беременности двойней, во второй группе — 59 (36%). Результаты данного исследования показали, что показатель живорождения при селективном переносе одного эмбриона сопоставим с таковым при переносе 2-х эмбрионов, а риск многоплодной беременности  значительно ниже. 

 С момента появления ВРТ неоднократно предпринимались попытки выявить корелляцию морфологии эмбриона на разных стадиях дробления с возможностью его развития до стадии бластоцисты и последующей жизнеспособностью.

По данным недавно опубликованных исследований частота имплантации составила 28% при переносе эмбрионов на 2-й день культивирования, 48% при переносе эмбрионов на 3-й день культивирования и 70% при переносе бластоцисты на 5-й день культивирования.

Однако при выборе эмбриона недостаточно оценивать лишь его морфологию, необходимо проведение тестов, характеризующих его физиологию, метаболизм и генетические особенности.

В исследовании, проведенном M.Lane и D.Gardner, использовали показатель поглощения глюкозы и продукции лактата в культуральной среде для определения гликолитической активности эмбрионов мышей 5-го дня культивирования.

Было показано, что потенциал развития бластоцист, поглощение глюкозы у которых было таким же, как у эмбрионов, развивающихся в организме, составил 80%, тогда как у бластоцист с избыточным выделением лактата —только 6%.

При проведении ретроспективного анализа было отмечено, что имплантировавшиеся бластоцисты имели значительно более высокий уровень поглощения глюкозы на 3-й день культивирования по сравнению с бластоцистами, имплантация которых не произошла.

Таким образом, оказалось, что уровень поглощения питательных веществ является важным показателем жизнеспособности эмбрионов. В подобном исследовании, проведенном Van den Bergh et al., было показано, что беременности у мышей наступали после переноса бластоцист, уровень поглощения глюкозы у которых был выше.

Подобная закономерность наблюдалась и у бластоцист человека. Жизнеспособные бластоцисты, перенос которых в полость матки привел к наступлению беременности, имели значительно более низкий уровень гликолитической активности на 3-й день культивирования по сравнению с эмбрионами, после переноса которых беременность не наступила.

Более поздние исследования выявили взаимосвязь между метаболизмом эмбрионов человека и их дальнейшим развитием. D.Gardner et al.

 определили, что у эмбрионов человека, развившихся до стадии бластоцисты, уровень  потребления глюкозы на 4-й день развития был в 2 раза выше, чем у остановившихся в развитии до 5-го дня культивации. Таким образом, определение метаболической активности может быть достоверным методом оценки жизнеспособности эмбриона.

При исследовании содержания в среде культивирования аминокислот F.Houghton et al. определили, что на 2-й и 3-й день развития уровень выделения аланина был максимальным у эмбрионов, не достигающих стадии бластоцисты.

Также было показано, что бластоцисты человека выделяют аммиак, что является показателем активного  потребления аминокислот. Данные свойства бластоцист делают возможным использование определения метаболизма углеводов и/или аминокислот для  селективного отбора одного эмбриона для переноса.

Кроме того, в последние годы для определения «перспективных»  для имплантации эмбрионов используют ПД, проводимую в рамках программ ВРТ для выявления у эмбрионов наследственных генетических заболеваний и хромосомных аберраций до их переноса в полость матки. Впервые ПД в клинической практике применили A.Handyside и соавторы в 1990 г., выявив специфические последовательности для Y-хромосомы при определении пола эмбрионов у супружеских пар с X-сцепленными заболеваниями.

Для нормального развития человеческого организма необходимо иметь в кариотипе 46 хромосом. При оплодотворении будущий эмбрион получает по 23 хромосомы от сперматозоида и яйцеклетки (22 пары аутосом и 1 пару гоносом).

Любое отклонение в количестве хромосом приводит к нарушению хромосомного набора —анеуплоидии, которая может вызывать нарушение имплантации, раннюю потерю беременности и рождение ребенка с хромосомными нарушениями.

Исследуя набор хромосом в преимплантационных эмбрионах, можно определить, какой эмбрион имеет больше шансов для имплантации и последующей  нормально протекающей беременности.

 В качестве  исследуемого материала для ПД могут быть использованы ядро бластомера эмбриона, первое полярное тельце (1ПТ), второе полярное тельце (2ПТ). Однако предпочтительным является анализ ядер бластомеров эмбрионов.

В частности, было показано, что от 8 до 20% хромосомных нарушений, например, трисомия 21-й хромосомы при синдроме Дауна, являются следствием оплодотворения нормальной яйцеклетки патологическим сперматозоидом, что не может быть выявлено при анализе полярных телец.

Кроме того, как показывают данные  ПД, одна треть аномалий у эмбриона возникает при постзиготических делениях, что также не может быть выявлено при исследовании полярных телец. По данным ESHRE PGD Consortium биопсия бластомера производится примерно в 94% циклах ПД.

Биопсия бластомера выполняется на 3-й день после оплодотворения, когда нормально развивающиеся эмбрионы достигают стадии 8-ми бластомеров. Для проведения диагностики выбирают эмбрионов с фрагментацией не более 50%. В наружной оболочке эмбриона —zona pellucida — делается надрез, через который аспирируют бластомер.

Для исследования бластомера на анеуплоидии используют молекулярно-цитогенетический метод FISH. С помощью этого метода можно анализировать хромосомы на всех стадиях клеточного цикла, в том числе в интерфазе.

Его принцип основан на специфической гибридизации определенных участков хромосом с флюоресцентно-меченными зондами. Метод позволяет определить структурные перестройки хромосом и выявить число их копий в интерфазных ядрах по флюоресценции зондов.

 Количество зондов, необходимых для исследования, зависит от показаний к ПД. Проведение скрининга эмбрионов с использованием зондов к хромосомам X, Y, 13, 14, 15, 16, 18, 21 и 22 обеспечивает выявление 70% анеуплоидий, приводящих к неудачным исходам программ ВРТ.

По мнению многих авторов, селекция и перенос эмбрионов с нормальным хромосомным набором увеличивают частоту имплантации, снижают риск спонтанных абортов, и предупреждают рождение детей с генетической патологией у пациентов программы ВРТ. 

Таким образом, применение ПД обеспечивает выбор эмбриона, содержащего нормальный хромосомный набор по исследуемым хромосомам, что повышает вероятность имплантации, вынашивания беременности и последующего рождения здорового ребенка.

Сочетанное применение ПД с другими методами для  оценки жизнеспособности эмбриона может быть полезно при выборе эмбриона для селективного переноса, что, в свою очередь, предотвращает наступление многоплодной беременности, не снижая вероятность имплантации.  

Хотите записаться на прием?

Цены на медицинские услуги

Перенос эмбрионов реципиентке

Акции в Нова Клиник

Вернуться к списку

Источник: https://nova-clinic.ru/statyi/perenos-odnogo-embriona-eko/

Редукция эмбриона

Редукция эмбриона при многоплодной беременности (видео)

Внедрение ВРТ (вспомогательные репродуктивные технологии) в гинекологию принесло не только радость от лечения бесплодия, но и проблемы.

Ведь стимулирование яичников и перенос 2-3 эмбрионов в полость матки привели к взрыву многоплодной беременности после ЭКО.

Такая беременность очень опасна, ведь женщина по медицинским показаниям не всегда может выносить и родить двух и более деток. Поэтому сейчас практикуется метод редукция эмбрионов.

Что это за метод редукция

Многоплодная беременность— имплантация и развитие в полости матки более одного плода. Как правило, в этом случае говорят о двойне, тройне и т.д.

В 1980-е годы в США под руководством акушера-генетика Марка Эванса была разработана и внедрена технология удаления лишнего эмбриона во время протекания беременности. Как правило, если у женщины двойня, вопрос об удалении одного малыша возникает редко.

Но при тройне и выше, у врача возникают сомнения и опасения, поэтому рекомендуется селективное прерывание беременности.

Редукция—удаление эмбрионов до выбранного количества (2,3,1) на определенном сроке при многоплодной беременности. На такую процедуру женщины решаются по медицинским и не медицинским причинам.

Медицинские причины, как правило, включают:

  • риск преждевременных родов;
  • риск потери одного или двух плодов из-за отставания в развитии, связанного с недостатком питательных веществ;
  • низкий вес при рождении;
  • осложнения при протекании беременности.

Не медицинские причины просты: мать чувствует, что не сможет психологически принять или материально позволить более одного (двух) детей. Иногда женщина принимает решение провести операцию «редукция эмбриона при многоплодной беременности» после того, как узнает пол малыша при генетических наследственных заболеваниях.

Технология удаления

Редукцию в большинстве случае проводят при диагностировании развития трех и более плодов. В очень редких случаях (патологии развития) процедуру проводят при двойне. Обычно удаление происходит в начале беременности, между 9-й и 12-й недели.
Практикуется использование двух методов:

  • Трансцервикальный (через канал шейки матки).

Процедуру проводят на ранних сроках (5-6 недель) методом вакуумной аспирации. Способ не требует анестезии, но имеет большое количество недостатков:

  1. высокий риск повреждения соседнего плодного яйца;
  2. удалить можно только «ближний к выходу» эмбрион, а не выбранный врачом;
  3. высокий риск заноса инфекций.

Метод не популярен из-за большого количества осложнений.

Наиболее распространенный метод внутриутробного удаления плода. Редукция эмбриона происходит следующим способом: женщине вводят наркоз, врач с помощью ультразвука определяет убираемый плод, вводит иглу через живот к матке.

В выбранный эмбрион вводится раствор калия хлорида, который останавливает сердце младенца в течение 0,5-2 минуты.

Так как процедура проводится в течение первого триместра, мертвый плод обычно поглощается телом матери, что может вызвать небольшое вагинальное кровотечение.

Медицинские риски

Многоплодная беременность, не зависимо как она была получена (естественный путь, ЭКО), всегда создает повышенные медицинские риски для беременных женщин и их плодов. За последние несколько десятилетий усиленное использование вспомогательных репродуктивных технологий привело к резкому увеличению числа случаев многоплодного зачатия.

В период с 1980 по 2016 год процент рождения близнецов увеличился на 76% с 18,9%.
Так почему медики усиленно направляют женщину на операцию «редукция плода при многоплодной беременности»? Риск спонтанной потери всей беременности составляет 25% для четверок, 15% для тройни и 8% для близнецов.

По статистике, дети, рожденные в результате многоплодного зачатия, имеют следующие проблемы:

  • повышенный риск недоношенности;
  • церебральный паралич;
  • хронические заболевания легких;
  • сниженный иммунитет;
  • проблемы с обучаемостью и адаптацией в обществе;
  • задержка развития.

Риск смерти в возрасте от 1 года в семь раз выше у близнецов и в 20 раз выше в тройни, по сравнению с одноплодной беременностью.

Несмотря на технологические достижения в области неонатологии, не было никакого сокращения смертности для младенцев, рожденных на границе жизнеспособности в течение последнего десятилетия.

Материнские риски многоплодной беременности включают гипертонию, преэклампсию, гестационный диабет и послеродовое кровотечение.

Но не стоит забывать и о том, что редукция эмбриона при многоплодной беременности не безопасна для последующего течения беременности. Общее число беременностей, где не выжило ни одного малыша после удаления, было 8.9%,то есть после редукции шансов на выживание всех малышей меньше.

Этические проблемы

Врач информирует женщину о риске развития многоплодной беременности, о последующих сложностях и проблемах. Селективное прерывание беременности, конечно, выход, но перед женщиной возникает много морально-этических вопросов.

Имеет и она право убивать младенца? Не приведет ли это к последующему выкидышу оставшихся малышей? Что будет, если отказаться от процедуры? Какие последствия для здоровья оставшихся малышей? В этом случае ей никто не сможет помочь и что делать решать только ей.

Любое принятое решение будет иметь последствия. После редукции она будет сожалеть и гадать всю жизнь, что было бы, если бы она оставила малыша.

Отказавшись от процедуры, женщина станет находиться всю беременность в страхе из-за риска осложнений, а если, не дай бог, малыши родятся с проблемами, то винить в этом она будет только себя.

Слушать надо только себя и свое сердце и не пожалеть денег на качественную клинику и врачей. Чтобы мы не говорили о качестве нашей медицины, за границей таких вопросов практически никогда не возникает. Они умеют выхаживать недоношенных деток (основная проблема тройни) и следить за здоровьем беременной.

: что такое редукция эмбрионов

Редукция эмбриона Ссылка на основную публикацию

Источник: https://EkoVsem.ru/procedura/beremennost/redukcija.html

3 способа провести редукцию эмбриона

Редукция эмбриона при многоплодной беременности (видео)

Готова ли женщина в одночасье стать многодетной мамой – это вопрос, который касается не только ее психологического состояния, но физического здоровья. Течение многоплодной беременности сопряжено с огромными нагрузками и высокой вероятностью осложнений.

Уровень смертности среди новорожденных из тройни или четверни достигает 60%. Это огромный риск, избежать которого можно, удалив из матки лишние оплодотворенные яйцеклетки.

Эта операция на медицинском языке называется — редукция эмбриона при многоплодной беременности.

Что такое редукция эмбриона?

Страх родить больного ребенка знаком многим будущим мамам. В 1978 году врачи придумали, как женщинам, ожидающим двойню, решить эту проблему.

Именно тогда, 30 лет назад, стало известно о том, что такое редукция эмбриона. Если на ранних сроках у одного из двух плодов обнаруживалась какая-либо серьезная патология, его удаляли.

Но таким образом, чтобы не прервать течение беременности и сохранить жизнь здоровому малышу.

С 1986 года число тех, кто делал редукцию эмбриона, значительно возросло, что, конечно же, связано с широким применением процедуры экстракорпорального оплодотворения.

Чтобы повысить шансы на беременность, врачи подсаживали в матку до 9 оплодотворенных яйцеклеток.

Из них могла прижиться только одна, но чаще врачам приходилось сталкиваться с ситуациями, когда к стенке матки прикреплялись сразу 3-4 эмбриона.

Постепенно качество искусственно оплодотворенных яйцеклеток росло, а значит, чтобы дело увенчалось успехом, их требовалось вдвое меньше. Но и в таком случае избежать многоплодной беременности не всегда удавалось – из четырех пересаженных эмбрионов могли прижиться сразу три.

Сегодня во всем цивилизованном мире к оплодотворенным клеткам относятся куда более ответственно. Стандартная процедура ЭКО подразумевает пересадку в утробу не более 2 эмбрионов. Женщинам младше 30-ти и вовсе советуют ограничиться одной яйцеклеткой за один раз.

Несмотря на это, многоплодные беременности при ЭКО – не редкость, ведь далеко не все зависит от врачей. В конце концов, никто не может гарантировать, что из 2 пересаженных клеток не получится две пары близнецов.

Показания к проведению редукции

Важно понимать, что редукция эмбриона при многоплодной беременности – это не прихоть и не боязнь ответственности будущих родителей, а жизненная необходимость.

Эта процедура позволяет избежать таких сценариев, как:

  • самопроизвольный выкидыш всех эмбрионов;
  • преждевременное начало родовой деятельности и появление на свет нежизнеспособных малышей;
  • гибель одного или сразу нескольких плодов в утробе;
  • тяжелые патологии внутриутробного развития;
  • удушье второго и последующих малышей непосредственно во время родов.

Редукция эмбриона при двойне осуществляется крайне редко. Единственное основание для этого – тяжелая патология одного из двух плодов, не совместимая с жизнью.

Итак, процедуру редукции сегодня проводят в следующих случаях:

  • если в матке имплантировалось больше двух эмбрионов;
  • если у одного или сразу нескольких плодов обнаружены отклонения развития;
  • если физические ресурсы организма будущей мамы не позволяют ей вынашивать одновременно трех и более детей.

Как сделать выбор между эмбрионами?

Принять решение о том, каким эмбрионам сохранить жизнь, а каких лишить возможности появиться на свет – дело не простое.

И речь не столько в морально-этической стороне вопроса, сколько в необходимости провести тщательную диагностику физических параметров всех зародышей.

Права на ошибку у врачей нет, поэтому перед редукцией проводится целый комплекс анализов и ультразвуковых исследований, задача которых – оценить жизнеспособность всех эмбрионов и выбрать самые перспективные с этой точки зрения.

Если очевидных патологий не обнаружено, выбор осуществляется, исходя из трех главных критериев.

  1. Длина зародыша от темени до копчика. Чем меньше этот показатель, тем менее развитым считается эмбрион.
  2. Размер воротникового пространства. Имеется в виду толщина мягких тканей вокруг шейного отдела позвоночника.

    К 14 неделе у здоровых эмбрионов воротниковое пространство должно полностью исчезнуть, но проводить редукцию на таком сроке уже слишком опасно. Поэтому приходится ориентироваться, исходя из тех параметров, которые известны к моменту проведения процедуры. Чем больше размер «воротника», тем выше вероятность наличия хромосомного заболевания.

  3. Возможность доступа к эмбриону.

Вывод таков: в первую очередь редукции подлежит эмбрион с наименьшим копчико-теменным размером и набольшей толщиной воротникового пространства. Прекрасно, если он к тому же будет расположен вдалеке от других зародышей – это существенно упростит процедуру и снизит риск повреждения оставшихся эмбрионов.

Когда и как делают редукцию?

Избавляться от лишних зародышей можно в промежутке между 5 и 13 неделей беременности. Слишком спешить и проводить редукцию сразу, как только было обнаружено, что прижившихся яйцеклеток несколько, не стоит. Известны случаи, когда на раннем сроке эмбрионы вдруг переставали развиваться и растворялись сами по себе. Медики называют это «синдромом исчезнувшего близнеца».

Что касается редукции, проводимой на 11-12 неделе, то здесь необходимо еще более тщательно взвешивать все риски.

К этому времени эмбрион уже достигает значительных размеров, соответственно он будет дольше рассасываться в полости матки.

Избавляясь от костных останков такого большого зародыша, тонус маточных мышц может повыситься, в результате чего начнутся сокращения. Тогда вероятность самопроизвольного прерывания беременности увеличивается в разы.

Исходя из этого, самым подходящим сроком для редукции эмбрионов считается 8-9 неделя. Что касается проведения процедуры, то сегодня избавиться от лишних яйцеклеток можно тремя способами.

Трансцервикальный метод

Самое подходящее время для проведения трансцервикальной редукции – 5-6 неделя беременности. Суть в метода в следующем: в цервикальный канал (разделяет влагалище и матку) вводится гибкий тонкий катетер, соединенный с вакуумным аспиратором.

Контролируя процесс на мониторе УЗИ-аппарата, врач аккуратно подводит кончик катетера к плодному яйцу и включает аспиратор. Получается, что эмбрион буквально высасывают из матки. Никаких проколов или разрезов делать не нужно, что позволяет обойтись без использования наркоза.

Но это, пожалуй, единственное преимущество такого способа. Что касается недостатков, то их сразу несколько:

  • так как катетер вводится через влагалище, есть высокая вероятность попадания в полость матки бактерий, живущих во влагалищной микрофлоре;
  • проталкивая трубку через шейку матки, ее легко травмировать, что в подавляющем большинстве случаев спровоцирует выкидыш сразу всех эмбрионов;
  • отрывая одно плодное яйцо от стенки матки, можно повредить оболочку соседнего эмбриона.

Вообще главная сложность этого метода заключается в том, что подобраться катетером к оплодотворенному яйцу не так-то легко.

Таким способом можно удалить только те эмбрионы, которые находятся внизу полости матки, то есть ближе к цервикальному каналу. Яйцо, которое прикрепилось выше, оторвать не удастся, даже если есть веские причины для его редукции.

Исходя из того, как много рисков, связанных с использованием вакуумного катетера, сегодня трансцервикальный метод практически не используется.

Трансвагинальный метод

Эту процедуру уже можно считать полноценными оперативным вмешательством, которое чаще всего проводят на 7-8 неделе беременности под общим наркозом. Главный инструмент – биопсийный адаптер, который напрямую связан с датчиком аппарата УЗИ.

При помощи этого самого датчика в полости матки обнаруживают эмбрион, подлежащий редукции, и наводят на него пунктирную метку, чтобы обозначить место будущего прокола. Затем стерилизованной иглой прокалывают стенку матки именно в том месте, где прикреплено плодное яйцо. Игла должна пробить тело зародыша в районе грудной клетки.

Затем туда вводят специальный раствор глюкозы или хлорида натрия, чтобы как можно быстрее прекратить сердечную деятельность эмбриона.

Используя метод биопсии, за один раз можно лишить жизни не более двух зародышей, иначе матка будет слишком травмирована. Сделав более двух проколов за раз, врач рискует спровоцировать выкидыш. В случае, если нужно избавиться от трех и более яйцеклеток, трансвагинальную редукцию можно будет провести еще раз после того, как матка восстановиться. То есть спустя пару дней.

Замечено, что после такого метода редукции процесс рассасывания остатков зародышей проходит значительно быстрее. Но есть здесь и свои риски – ошибившись с дозировкой вводимых лекарств, можно нанести непоправимый вред остальным малышам.

Трансабдоминальный метод

Таким способом избавляются от эмбрионов, возраст которых достиг 8-9 недель. Случается, что к методу трансабдоминальной редукции приходится прибегнуть и на более поздних сроках. Причиной такого вмешательства может стать внезапная гибель эмбриона.

Этот метод очень похож на предыдущий, отличие лишь в том, что биопсийный адаптер с иглой вводится не через влагалище, а через брюшную стенку. Потребности в общем наркозе, как правило, нет, достаточно местного.

Преимущество трансабдоминального способа перед трансвагинальным в том, что он позволяет размещать датчики наиболее удобным способом.

То есть прокол можно сделать практически в любом месте и редуцировать эмбрион, где бы он не находился.

После окончания процедуры очень важно строго соблюдать все рекомендации лечащего врача. Ближайшие два часа пациентке вряд ли разрешат встать – она должна находиться в полном спокойствии.

Затем необходимо будет провести контрольное ультразвуковое исследование, чтобы убедиться в положительном исходе манипуляции и отсутствии осложнений. Если все в порядке, в дальнейшем пребывании женщины в клинике нет необходимости.

Скорее всего, ей дадут рекомендации по поводу того, как устранять симптомы маточного возбуждения, и отпустят домой.

Надо сказать, что трансабдоминальный метод редукции используется чаще всего, ведь он практически исключает риск занесения инфекции в полость матке.

Единственным его недостатком, в сравнении с предыдущими двумя способами, является тот факт, что на рассасывание тканей редуцированных эмбрионов требуется больше времени.

Но это обстоятельство легко объяснить – к трансабдоминальному методу прибегают на более поздних сроках, когда размер зародышей достигает значительно больших размеров.

Возможные осложнения

Редукция – это довольно грубое вмешательство, поэтому избежать негативных последствий удается не всегда. Сразу после процедуры возможны такие осложнения, как повышение маточного тонуса и появление незначительных кровянистых выделений. Но даже если все прошло успешно, расслабляться рано. Случается, что тяжелые последствия дают о себе знать спустя несколько недель, а то и месяцев.

Искусственное оплодотворение – это область, где никто не может давать каких-либо 100% гарантий. Многоплодная беременность – явление еще более не предсказуемое.

Женщины, которое в конце концов решаются на редукцию, рискуют не меньше тех, которые приняли решение оставить всех малышей. По статистике, после удаления лишних эмбрионов в 30-35% случаев происходит выкидыш и остальных зародышей.

Другими словами, только 7 из 10 женщин, прошедших через процедуру редукции эмбрионов, смогут взять на руки собственного ребенка.

  • Гонал 33%, 4092 голоса4092 голоса 33%4092 голоса – 33% из всех
  • Клостилбегит 25%, 30383038 25%3038 – 25% из всех
  • Менопур 16%, 1991 голос1991 голос 16%1991 голос – 16% из всех
  • Пурегон 14%, 17371737 14%1737 – 14% из всех
  • Прегнил 8%, 998998 8%998 – 8% из всех
  • Меногон 3%, 374 голоса374 голоса 3%374 голоса – 3% из всех

Источник: https://BornInVitro.ru/eco-icsi/redukciya-embriona/

Редукция эмбрионов

Редукция эмбриона при многоплодной беременности (видео)

Редукция эмбрионов – хирургическая манипуляция, направленная на уменьшение в полости матки числа нормально развивающихся эмбрионов при многоплодии.

Редукция эмбрионов выполняется под эхографическим контролем (УЗИ) путем трансцервикального, трансвагинального или трансабдоминального доступа. Редукция эмбрионов обычно применяется для уменьшения 3-4-плодной беременности до 1-2-плодной.

Решение о редукции эмбрионов семейная пара принимает самостоятельно, после получения от врача информации о возможных исходах нередуцированной беременности и последствиях редукции.

Редукция эмбрионов – хирургическая манипуляция, направленная на уменьшение в полости матки числа нормально развивающихся эмбрионов при многоплодии. Редукция эмбрионов выполняется под эхографическим контролем (УЗИ) путем трансцервикального, трансвагинального или трансабдоминального доступа. Редукция эмбрионов обычно применяется для уменьшения 3-4-плодной беременности до 1-2-плодной.

Решение о проведении редукции эмбрионов принимается семейной парой после ее информирования о течении и исходах нередуцированной беременности в случае многоплодия, последствиях редукции; о технике манипуляции, характере и частоте осложнений вмешательства. Манипуляция выполняется после подписания супругами соответствующего информированного согласия, имеющего юридическую силу.

Показания

Современная гинекология применяет редукцию эмбрионов при наличии в матке 3-х и более плодных мешков с живыми эмбрионами; реже, в особых случаях, – при двух живых эмбрионах. Срок выполнения редукции варьирует от 5 до 11 недель беременности.

Условиями проведения редукции эмбрионов служат отрицательные тесты на ВИЧ, сифилис, гепатиты С и В; наличие 1-2 степени чистоты мазка и нормальных клинических анализов мочи и крови.

Эмбрионы, подлежащие редукции, выбираются по показателям наименьшего копчиково-теменного размера, наименьшей зоны соприкосновения с сохраняемыми плодными яйцами, наименее травматичного доступа, а также наличия визуально определяемых отклонений развития эмбриона (в т. ч. грубых пороков и аномалий).

Трансцервикальная методика

Метод трансцервикальной редукции эмбрионов не требует общего обезболивания, расширения цервикального канала и оптимален при 5-6-недельной беременности.

Через зафиксированную пулевыми щипцами шейку матки в цервикальный канал вводится эластичный катетер d – 2-5 мм, который под УЗ-контролем продвигается к подлежащему редукции плодному яйцу.

Дистальный конец катетера подсоединяется к вакуумному прибору, затем осуществляется контролируемая аспирация плодного яйца.

Ограничением трансцервикального метода редукции эмбрионов является возможность аспирации только плодного яйца, находящегося вблизи внутреннего маточного зева.

В ходе трансцервикальной вакуумной редукции не исключается повреждение и удаление не подлежащих редукции эмбрионов, инфицирование среды полости матки при недостаточной подготовке влагалища, травматизация шейки матки «пулевками», провоцирование самопроизвольного выкидыша сохраняемых эмбрионов.

Трансвагинальная методика

Процедура проводится в асептических условиях малой операционной с использованием кратковременного наркозного сна при 7-8-недельной беременности.

УЗ-датчик с прикрепленным к нему биопсийным адаптером вводится во влагалище с целью сканирования редуцируемых эмбрионов. Определяется пунктирная метка направления хода биопсийной иглы, располагающаяся в области грудной клетки эмбриона.

Прокол стенки матки осуществляется резким движением до появления в просвете плодного яйца эхогенной подвижной тени кончика иглы.

Под контролем УЗ-датчика подводят иглу и прокалывают грудную клетку эмбриона с ее последующим механическим разрушением или введением в область сердца концентрированного раствора калия хлорида или глюкозы. Зафиксировав отсутствие у эмбриона сердечных сокращений, игла извлекается.

Для редукции следующего эмбриона в соответствии с его расположением выбирается новая позиция для прокола. Из-за опасности выкидыша в ходе процедуры может быть выполнена редукция не более 2-х эмбрионов; повторная редукция проводится через 3-5 дней. Ткани редуцированных эмбрионов самостоятельно рассасываются.

Осложнениями трансвагинальной редукции эмбрионов могут стать инфицирование сохраняемого плодного яйца, попадание гипертонических растворов в полость матки и токсическое воздействие на нередуцируемые эмбрионы.

Применение трансвагинального метода может быть ограничено невозможностью подхода биопсийной иглы к редуцируемому плодному яйцу.

Трансабдоминальная методика

Данный способ редукции эмбрионов выполняется через прокол передней брюшной стенки с использованием трансабдоминального УЗ-датчика и биопсийного адаптера при 8-11-недельной беременности.

После дезинфекции и местной анестезии зоны прокола стерильным датчиком выполняется эхолокация эмбриона и пункция кожи, подкожной клетчатки и стенки матки. Биопсийной иглой, проникшей в полость плодного яйца, прокалывается и разрушается грудная клетка эмбриона.

Последующие действия аналогичны методике трансвагинальной редукции.

При строгом постельном режиме наблюдение за беременной пациенткой гинеколог осуществляет в течение 2 часов, затем проводят контрольное УЗИ, подтверждающее результативность редукции эмбрионов.

В дальнейшем назначается охранительный стационарный или домашний режим с терапией, снимающей возбудимость матки.

Недостатком трансабдоминального метода является техническая сложность или невозможность применения при ретрофлексии матки и выраженном ожирении у беременной.

Осложнения редукции

Редукция эмбрионов после 12 недель беременности не оправдана ввиду больших размеров плодного яйца и невозможности резорбции костных фрагментов плода. В ранний период после редукции может отмечаться появление кровянистых выделений, повышенного тонуса матки, гибель сохраненных эмбрионов.

Попытка редукции считается неэффективной при сохранении у плода сердечной деятельности после разрушения грудной клетки. Угроза развития выкидыша после редукции эмбрионов составляет 65%, также не исключается наличие врожденной патологии оставшегося плода, не распознанной перед выполнением редукции.

Проведение редукции эмбрионов – технически сложная и небезопасная процедура, связанная к тому же с серьезными морально-этическими аспектами. Избежать этого возможно проведением в ходе протокола ЭКО пересадки не более двух эмбрионов высокого качества.

Стоимость редукции эмбрионов в Москве

Данная хирургическая манипуляция выполняется в государственных и частных многопрофильных и специализированных клиниках, в составе которых имеются отделения вспомогательных репродуктивных технологий. Относится к методикам средней ценовой категории.

Цена редукции эмбрионов в Москве зависит от выбранного способа удаления плодных яиц (трансцервикальный, трансвагинальный, трансабдоминальный). В стоимость метода включают все медицинские процедуры по удалению эмбрионов и эхографический контроль (УЗИ).

На ценообразование влияет организационно-правовой статус лечебного учреждения и наличие дополнительного сервиса.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/treatment/embryo/reduction

Советы врача
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: