Синдром Вернике-Корсакова – симптомы, диагностика, лечение

Содержание
  1. Алкогольная деменция (синдром Вернике-Корсакова)
  2. Симптомы энцефалопатии Вернике
  3. Симптомы синдрома Корсакова
  4. Распространенность
  5. Причины и факторы риска
  6. Диагностика
  7. Лечение
  8. Энцефалопатия Вернике
  9. Зоны Брока и Вернике
  10. Синдромы
  11. Синдром Вернике-Корсакова
  12. МКБ 10
  13. Синдром Гайе-Вернике
  14. МКБ 10
  15. Симптомы и диагностика
  16. МРТ
  17. КТ
  18. Первая медицинская помощь
  19. Клинические рекомендации
  20. Препараты
  21. Осложнения
  22. Профилактика
  23. У беременных
  24. Патогенез
  25. Симптомы
  26. Причины развития и проявления синдрома Вернике-Корсакова
  27.  Причины развития синдрома Вернике-Корсакова
  28. Развитие заболевания
  29. Симптомы заболевания Вернике-Корсакова
  30. Диагностика и лечение синдрома Вернике-Корсакова
  31. Заключение
  32. Синдром Вернике-Корсакова при алкоголизме – симптомы и лечение
  33. Что это такое
  34. Причины
  35. Диагностика и лечение
  36. Синдром Вернике-Корсакова
  37. Что такое синдром Вернике-Корсакова
  38. Как часто встречается синдром Вернике-Корсакова
  39. Симптомы синдрома Вернике-Корсакова
  40. На какие симптомы стоит обратить особое внимание
  41. Диагностика заболевания
  42. Лечение синдрома Вернике-Корсакова
  43. Каковы долгосрочные перспективы
  44. Как избежать синдрома Вернике-Корсакова
  45. Полезная информация
  46. Синдром Вернике-Корсакова – симптомы, диагностика, лечение – Здоровье человека, симптомы и лечение заболеваний
  47. Факторы риска при синдроме Вернике-Корсакова
  48. Патофизиология при недостаточности тиамина
  49. Симптомы недостаточности тиамина
  50. Диагностика синдрома Вернике-Корсакова
  51. Лечение синдрома Вернике-Корсакова

Алкогольная деменция (синдром Вернике-Корсакова)

Синдром Вернике-Корсакова – симптомы, диагностика, лечение

Алкогольная деменция (также называемая синдромом Вернике-Корсакова) представляет собой совокупность неврологических состояний, возникающих в результате дефицита тиамина (витамина В1).

Когда возникает дефицит тиамина, мозг человека плохо перерабатывать сахар в энергию, которая используется для ее адекватной работы. Это, в свою очередь, может привести к развитию симптомов деменции, включая спутанность сознания и потерю памяти.

Заболевание может значительно повлиять на продолжительность жизни и нуждается в немедленном лечении.

Алкогольная деменция состоит из двух отдельных состояний: сначала развивается энцефалопатия Вернике, а затем синдром Корсакова, часто появляющиеся, когда симптомы энцефалопатии Вернике стихают.

Синдром Вернике-Корсакова может также упоминаться как психоз Корсакова, алкогольная энцефалопатия, алкогольная деменция и болезнь Вернике. Неофициально некоторые люди также называют это состояние синдромом «мокрого мозга».

Симптомы энцефалопатии Вернике

Симптомы данной энцефалопатии включают внезапный эпизод снижения умственных способностей, спутанности сознания, тремора ног, шатания, снижения мышечной координации, изменения зрения и глаз (в том числе понижение век, двойное зрение (диплопия) и аномальные движения глаз назад и вперед) и другие симптомы отмены алкоголя.

Симптомы энцефалопатии Вернике часто классифицируются как триада глазных, мозжечковых (баланс и контроль тела) симптомов и путаница.

Энцефалопатия — это состояние, которое требует немедленной медицинской помощи и при соответствующем лечении может быть обратимым .

Симптомы синдрома Корсакова

Симптомы синдрома Корсакова включают потерю памяти (в том числе способность восстанавливать старые воспоминания и способность формировать новые), галлюцинации и конфабуляцию (составление историй).

Синдром Корсакова обычно является хроническим заболеванием, которое, как правило, но не всегда, следует за эпизодом энцефалопатии Вернике.

Распространенность

Трудно понять, насколько распространен синдром Вернике-Корсакова, так как исследования показывают, что он значительно недооценен.

В одном исследовании упоминается, что этот показатель составляет 1-2% от общей численности населения и 12-14% среди тех, кто злоупотребляет алкоголем.

Однако диагноз часто упускается, о чем свидетельствует более высокая степень выявления расстройства после смерти при вскрытии головного мозга, чем диагностируется при жизни.

Причины и факторы риска

Наиболее распространенным риском синдрома Вермике-Корсакова является злоупотребление алкоголем, но оно также может быть вызвано синдромом приобретенного иммунного дефицита (СПИДом), раком, хроническими инфекциями, диализом почек, анорексией и неспособностью организма усваивать питательные вещества из пищи. Интересно, что риск также увеличивается после бариатрической операции при ожирении.

Некоторые случаи энцефалопатии Вернике могут быть вызваны экстремальной диетой, не позволяющей организму получать питательные вещества, необходимые для поддержания здорового функционирования.

Диагностика

Для диагностики энцефалопатии Вернике необходимо проверить уровень тиамина в крови человека. Тиамин также известен как витамин B1.

Не существует единого теста на синдром Вернике-Корсакова. Вместо этого алкогольная деменция диагностируется, исключая другие условия.

Оценка может включать когнитивные оценки, анализы крови и неврологические обследования для оценки движения глаз, мышечной силы и координации.

 Магнитно-резонансная томография (МРТ) также может быть использована для выявления поражений головного мозга, которые могут развиться в результате заболевания.

Некоторые случаи энцефалопатии безалкогольного Вернике были упущены из-за наличия других заболеваний, таких как тяжелое биполярное расстройство или шизофрения, вызвавшие расстройства пищевого поведения. Тестирование на нарушения тиамина при наличии острой путаницы и дезориентации имеет решающее значение для идентификации и надлежащего лечения.

Лечение

Алкогольная энцефалопатия требует немедленного лечения, обычно состоящие из высоких доз тиамина (витамин B1), вводимых внутривенно.

Некоторые исследования показывают, что, когда энцефалопатия вызвана злоупотреблением алкоголя, человеку может потребоваться более высокая доза тиамина, чем при ее развитии по другим причинам.

Источник: https://tvojajbolit.ru/narkologiya/alkogolnaya_dementsiya_sindrom_vernike_korsakova/

Энцефалопатия Вернике

Синдром Вернике-Корсакова – симптомы, диагностика, лечение

Энцефалопатия Вернике – это одна из форм алкогольного поражения головного мозга. При этой патологии развивается клиническая картина неврологических атактических нарушений. Вместе с ними прогрессируют симптомы потери памяти и когнитивных функций. Это острое нейропсихиатрическое нарушение и получило название болезни. Ниже расскажем, как развивается недуг.

Зоны Брока и Вернике

Принято считать, что алкогольное поражение ЦНС проявляется нарушением моторных функций. Особенно чувствительны к спиртам нервные клетки мозжечка. Но иногда хроническое употребление спиртного приводит к деградации коры. Поражаются зоны Брока и Вернике. За что отвечают эти отделы?

Центр Брока расположен в задней части нижней лобной извилины. Этот участок регулирует моторику речи. При его повреждении формируется моторная афазия: пациент не может говорить и читать. При этом он отлично воспринимает информацию, которую ему передают в устной форме. Центр Брока контролирует движения мышц языка, лица, глотки и челюстей.

Область Вернике расположена в заднем отделе верхней височной извилины. Нейроны этой зоны преобразуют звуковую информацию в слова и предложения. Пациенты с энцефалопатией перестают понимать простую речь.

Синдромы

Нейропсихическое нарушение развивается в результате действиянескольких факторов. В первую очередь это воздействие алкоголя. Остроесостояние развивается при интоксикации этилового спирта. Оно кратковременное иможет носить обратимый характер. При хроническом употреблении появляютсяаналогичные нарушения, но они не прогрессируют так быстро. При такой формеизменения необратимы.

Похожие симптомы развиваются при гиповитаминозе витамина B1. Такое расстройствопоявляется при проблемах с пищеварительным трактом. Например, при резекциибольших объемов кишечника при удалении опухолей.

Другие провоцирующие гиповитаминоз В1 факторы:

  • Токсикоз беременных;
  • Длительная неукротимая рвота;
  • Глистные поражения;
  • Активная форма злокачественных новообразований;
  • Гемодиализ;
  • СПИД.

Синдром Вернике-Корсакова

Корсаковский психоз развивается на последней стадииалкогольной болезни. Он связан с долгосрочной потерей памяти. А при энцефалопатии Вернике утрата функции краткосрочная.

При сочетании болезней формируется синдромВернике-Корсакова. При нем у пациента наблюдается два вида амнезии. Он непомнит ни настоящие события, ни прошедшие. Причиной недуга называют хроническийалкоголизм в сочетании с недостатком питания. В редких случаях ему предшествуеттравма.

Факт! При введении больших доз витамина В1 больные восстанавливают утрату лишь частично.

МКБ 10

В международной классификации болезней корсаковский психозидет под следующим шифром:

F10 Психические и поведенческие расстройства, связанные с употреблением алкоголя

Если результатом болезни не признан алкоголь, а имеютсяпищевые нарушения и алиментарный дефицит тиамина, то шифр следующий:

F04 Органический амнестический синдром, не связанный с употреблением алкоголя

Синдром Гайе-Вернике

Это понятие синонимично энцефалопатии Вернике. Автор описал заболевание в 1881 году. Первое название острые геморрагический полиоэнцефалит. При заболевании поражается гипоталамус и средний мозг. Причиной болезни является дефицит витамина В1.

Характерны следующие проявления недуга: снижение памяти и потерякожной чувствительности. Научный труд описывает триаду классических симптомов: офтальмоплегия,атаксия и спутанное сознание. Но наблюдения показывают, что встречается оналишь у трети пациентов.

МКБ 10

В истории болезни указывается следующий шифр:

E51.2 Энцефалопатия Вернике

ФАКТ! Карл Вернике – невролог, автор множества научных работ. Кроме заболевания, его именем назван синдром. При поражении височно-теменной области формируется сенсорная афазия, аграфия, пропадает чувствительность и двигательная активность одной нижней конечности. Синдром Пика-Вернике описан в конце 19 века.

Симптомы и диагностика

Заболевание проявляется в острой и хронической форме. И если первый вариант довольно просто диагностировать, то подострый или хронический виды болезни часто протекают стерто. При отсутствии необходимого лечения в мозге идут необратимые изменения. Теряется личность человека, часто исходом недуга становится смерть.

Карл Вернике описывал четыре классических признака болезни: нистагм, атаксия, офтальмоплегия и спутанность сознания. В условиях современного общества они наблюдаются редко (все вместе). Чаще всего неврологи видят такую клинику: дезориентация, головокружение и апатия, сонливость на фоне проблем с памятью и концентрацией внимания.

Такая стертая картина не дает возможности докторам вовремя установить диагноз или начать лечение. Как правило, энцефалопатию Вернике устанавливают на основании МРТ сканирования или во время аутопсии. Чаще всего объективные данные за недуг обнаруживают как случайную находку.

МРТ

Диагноз устанавливается на основании клиники и результатовтомограммы. Подтверждением энцефалопатии является сниженный уровень тиамина иактивность транскетолазы эритроцитов. Итак, какие изменения появляются на МРТ?

Сканирование проводится в режимах T2W и Flair. При этом обнаруживаются множественные симметричные гиперинтенсивные скопления вещества. Их локализация: таламус, сосцевидные тела, пластинка четверохолмия. Можно выявить и атипичные зоны изменения. Например, асимметричное поражение бывает в продолговатом мозге, подкорковых ядрах и мосту, мозжечке и мозолистом теле.

КТ

Результаты компьютерной томографии не позволяют установить точный диагноз. По ее результатам можно определить лишь косвенные признаки разрушения мозгового вещества. Определяются участки пониженной интенсивности на уровне водопровода и желудочков, а также в таламусе. Такие находки требуют уточнения на КТ.

Факт! Узи при энцефалопатии Вернике не проводится.

Первая медицинская помощь

При поступлении пациента в стационар больной должен бытьобследован врачом-неврологом. Если на основании анамнеза (беременность с токсикозом,дефицит питания, употребление алкоголя) и клиники специалист заподозрил острыйнедуг, то немедленно проводится МРТ сканирование. Только на основании этогоисследования устанавливается диагноз.

Клинические рекомендации

  1. При болезни Вернике стоит проводить диагностику «алкогольных»и «неалкогольных» форм.

    Даже сканы МРТ выявляют различные изменения у первой ивторой групп лиц;

  2. Дифференциальную диагностику проводят: c геморрагическимилихорадками, атипичным течением болезни Якоба, вирусом гриппа А, венознымтромбозом, энцефалопатии на фоне высоких доз метилпреднизолона;
  3. «Алкогольная» форма часто протекает исподволь.Она не имеет острого начала, не отвечает на терапию. Кроме того, исходом такогонедуга является корсаковский психоз;
  4. Существуют множество атипичных вариантов течениянедуга.

Препараты

Этиотропным лечением является назначение витамина В1.Преимущественно требуются высокие дозировки и парентеральный способ введения.Но дополнительно назначаются средства, которые тормозят разрушение миелиновыхволокон.

Тиамин (В1) В первые сутки до 1 г, далее, снижение суточной нормы до 100-200 мг.
Введение коллоидов и кристаллоидов Вещества восполняют объем кровеносного русла, снижают концентрацию токсинов, связывают и выводят эти молекулы через почки
Заместительная терапия магнием Доза 2 мгэкв/кг; проводится с учетом работы почек
Седация (бензадиазепины) Сибазон при тревожном и буйном поведении
Препараты альфа холина Восстанавливает работу митохондрий нейронов

Осложнения

К сожалению, часто пациентов с острой энцефалопатией не удается вылечить. Какие осложнения появляются после перенесенного заболевания:

  1. Корсаковский психоз. Характеризуется снижениемпамяти, устойчив к терапии тиамином. Наблюдается при алкогольной форме недуга;
  2. Летальный исход наступает при промедлениитерапии, неустановленном диагнозе. Чаще всего болезнь Вернике обнаруживают привскрытии.

Профилактика

К группе риска относят людей, страдающих хроническим алкоголизмом, синдромом мальабсорбции, беременных женщин с токсикозом, веганов, сыроедов, лиц, придерживающихся диет, больных с поздней стадией СПИДа. А также к группе риска относят лиц, у которых генетический дефект не позволяет полностью усваивать тиамин.

Таким лицам требуется прием добавок с витамином В1. Больнымс хроническим алкоголизмом требуется проведение курса инъекционной терапии 1раз в полгода. И конечно, следует отказаться от приема этилового спирта,контролировать течение сопутствующих заболеваний.

У беременных

Редкой экстрагенитальной патологией является энцефалопатия Вернике у беременных. Встречается она в 1% случаев. Но несет в себе значительную угрозу как для матери, так и для плода. Какие признаки указывают на патологию? У кого чаще всего развивается недуг? Можно ли проводить МРТ на ранних сроках?

Патогенез

При тяжелом токсикозе в сочетании с заболеваниямижелудочно-кишечного тракта возникает декомпенсация работы ЖКТ. Беременныестрадают от рвоты, которая повторяется более 20 раз на день.

Пациентки истощены, обезвожены, часто определяется запах ацетона изо рта. На фоне потери жидкости и электролитов наблюдается снижения уровня витаминов В1 и В12. В связи с этим развивается клиническая картина энцефалопатии.

Факт! При подозрении пациентке выполняют МРТ. Беременность не является противопоказанием.

Симптомы

Как протекает недуг при беременности?

  • Неукротимая рвота;
  • Срок от 4 до 12 недель;
  • Истощение;
  • Кетоновый запах;
  • Нарушения сна;
  • Кошмары;
  • Галлюцинации;
  • Бредовые мысли;
  • Спутанность сознания;
  • Вялость, апатия;
  • Шаткость при ходьбе;
  • Нарушение памяти.

Могут появляться нистагм, неврологическое косоглазие.

Причины развития и проявления синдрома Вернике-Корсакова

Синдром Вернике-Корсакова – симптомы, диагностика, лечение

Синдром Вернике-Корсакова – комплекс связанных психоневрологических симптомов, вызванных дефицитом витамина В1 (Тиамина). Развивается при затяжном алкоголизме, плохом усвоении питательных веществ. Заболевание проявляется в форме двигательных нарушений, параличей глаз, бреда.

 Причины развития синдрома Вернике-Корсакова

Синдром Гайе-Вернике-Корсакова – это совокупность клинических проявлений, вызванных дефицитом витамина В1 с дальнейшим кровоизлиянием в головной мозг. Впервые этот феномен был обнаружен у пациентов с хроническим алкоголизмом. Признаки синдрома описали у женщины, страдающей постоянной рвотой после ожога серной кислотой желудка.

Развивается при следующих состояниях:

  1. Голодание при онкологии ЖКТ во избежание болей.
  2. Анорексия.
  3. Недостаток Тиамина в пище.
  4. Заболевания желудочно-кишечного тракта, снижающие поступление витамина В1 с едой.
  5. Хронический алкоголизм.
  6. Неукротимая рвота при отравлении, беременности, алкоголизме с синдромом Мэллори-Вейса.
  7. Приобретенный вторичный иммунодефицит.
  8. Гемодиализ у больных с нарушением функции почек.
  9. Глистные инвазии.

Развитие заболевания

Синдром Вернике представляет собой энцефалопатию, развивающуюся на фоне отека мозга, мелких кровоизлияний, как правило, в подкорковые образования: зрительный бугор, сосцевидные тела. Средний мозг и медиальная часть гипоталамуса также вовлечены в патологический процесс. Происходит деградация белого вещества – демиелинизация проводящих путей, связывающих нервные клетки между собой.

Межклеточное вещество зрительного бугра, гипоталамуса, среднего мозга страдает от дефицита тиамина из-за того, что именно в этих областях витамин используется как кофактор транскетолазы. Недостаток этого элемента питания приводит к энергодефициту в головном мозге, а особенно в вышеназванных его областях.

Гиповитаминоз витамина В1 приводит к накоплению эксайтотоксичного вещества – глютаминовой кислоты, обладающей возбуждающим действием на нейроны. Избыточное ее влияние – причина дальнейшего нарушения работы нервных клеток и их гибели.

Полезно узнать, чем вызвана потеря памяти после алкоголя: основные причины и лечение алкогольной амнезии.

Важно: как алкоголь влияет на мозг и какие болезни провоцирует алкоголь.

Гипоталамус регулирует вегетативную функцию, которая отвечает за тонус сосудов. Его поражение при синдроме Вернике приводит к отеку и кровоизлияниям головного мозга. Погибшие клетки и белые нервные волокна замещаются впоследствии глией, т. е. межклеточным веществом.

Энцефалопатия затрагивает также червь мозжечка, центры глазодвигательного, отводящего и преддверно-улиткового нервов.

Симптомы заболевания Вернике-Корсакова

Повреждения различных структур головного мозга приводят к нарушению их функции. Синдром Вернике-Корсакова включает следующие клинические симптомы:

  1. Мозжечковая атаксия, нистагм (дрожание глазных яблок).
  2. Головная боль.
  3. Нервное, моторное возбуждение.
  4. Амнезия, конфабуляция (спутанность памяти).
  5. Делирий: бред, галлюцинации.
  6. Астения, адинамия.
  7. Тошнота, рвота, изжога, нарушения стула.
  8. Вегетативные расстройства: потливость, озноб, покраснение лица.

Поражение мозжечка вызывает атаксию, выражающуюся в неустойчивой походке, нарушении координации движений. Кровоизлияние в область, где находится ядро глазодвигательного нерва, приводит к офтальмоплегии, т. е. параличу глазных яблок.

Возможно изменение зрачковых рефлексов, асимметричная их реакция на свет. Результаты холодовой пробы по сравнению с нормой чаще снижены.

Поражение гипоталамуса и его ядер вызывает вегетативные нарушения:

  • повышение температуры тела либо озноб;
  • расширение или сужение кожных сосудов;
  • изменение цвета лица.

В стволовой части расположены ядра блуждающего нерва, поэтому отек и кровоизлияния в этом месте приводят к расстройствам пищеварительной системы, которую он контролирует. Это проявляется поносом или неустойчивым стулом, рвотой.

При дефиците витамина В1 страдает не только центральная, но и периферическая нервная система, развивается полинейропатия.

Синдром Корсакова, наступающий после кровоизлияния, включает в себя психические нарушения, а также частичную потерю памяти. При этом амнезия может нарастать. Повреждение связей между нервными клетками приводит к изменению воспоминаний, человек может путать время события. Делирий – это галлюцинаторно-бредовое расстройство. Часто человек находится в состоянии ступора, т. е. оглушения.

Диагностика и лечение синдрома Вернике-Корсакова

Пациенту необходим осмотр невролога и психиатра. Проводится дифференциальная диагностика с такими патологиями, как шизофрения, новообразования головного мозга, психозы на фоне наркотического опьянения.

Своевременное лечение предотвратит углубление амнезии. Опоздание в оказании скорой помощи же может привести к смерти пациента. Для лечения используют витамин В1, вводимый парентеральным путем (подкожными, внутривенными инъекциями).

Терапию Тиамином проводят до клинического улучшения. Следует помнить, что этот препарат, несмотря на его безобидность, может вызвать анафилактический шок у больного.

Вводятся также и другие витамины группы В: Пиридоксин, Кобаламин, Никотиновая кислота.

Токсический отек мозга у алкоголиков – тяжёлое осложнение алкоголизма.

Все об алкогольной энцефалопатии: клиническое течение заболевания, лечение.

На заметку о токсической энцефалопатии головного мозга: причины, симптомы, лечение.

Пациентам также показаны:

  1. При истощении используют анаболические стероиды для набора массы тела.
  2. Проводят лечение основного заболевания, вызвавшего данные расстройства: алкоголизма, синдрома Мэлори-Вейса, рвота.
  3. Применяют антигипоксические препараты для защиты клеток от кислородного голодания: Мексидол, Милдронат.
  4. Ангиопротектор Актовегин улучшает кровообращение, реологические свойства крови.
  5. Используются ноотропные препараты для сохранения памяти: Ноопепт, Анирацетам.

Заключение

Витамин В1 – важное питательное вещество, дефицит которого приводит к энцефалопатии Вернике и психическому синдрому Корсакова. Чем раньше начато лечение заболевания, тем благоприятнее его прогноз.

При несвоевременной помощи возможна инвалидность и даже летальный исход. При глубоко зашедшей энцефалопатии Вернике-Корсакова возможны остаточные проявления в виде шаткости походки, нарушения памяти.

(2 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://golmozg.ru/zabolevanie/sindrom-vernike-korsakova.html

Синдром Вернике-Корсакова при алкоголизме – симптомы и лечение

Синдром Вернике-Корсакова – симптомы, диагностика, лечение

Хронический алкоголизм влечет расстройства психики и центральной нервной системы. Злоупотребление спиртными приводит к алкогольной энцефалопатии, снижению интеллектуальных возможностей и социальной дезадаптации. Но есть и другие поведенческие и органические осложнения.

Синдром Вернике-Корсакова – последствие хронического алкоголизма. Это закономерное продолжение постоянного употребления спиртного, плохого питания с недостатком витаминов и расстройства обмена веществ.

Что это такое

Синдром Вернике-Корсакова при алкоголизме – это сочетание хронической энцефалопатии Вернике и острого корсаковского психоза. Идея объединить два нарушения в один синдром принадлежит M.Victor на основе того, что они часто комбинируются у алкоголиков. Кроме того, энцефалопатия Вернике и психоз Корсакова схожи между собой в происхождении и динамике. Разберем каждый синдром.

Энцефалопатия Вернике – это органическое поражения головного мозга. Патология характеризуется психическими и неврологическими нарушениями с высоким риском смерти. Для энцефалопатии Вернике характерна тетрада симптомов – офтальмоплегия, атаксия, нарушение сознания и нарушение согласованности движений конечностей.

Корсаковский психоз – это психическое расстройство. В его основе – невозможность запоминать новую информацию. Для расстройства характерно сочетание антероградной и ретроградной амнезии – алкоголик забывает предшествующие и последующие после приема алкоголя события.

Причины

Энцефалопатия Вернике – нейродегенеративное расстройство. В основе лежат органические изменения головного мозга. Они развиваются из-за недостатка тиамина – витамина B1. Дефицит тиамина связан с питанием алкоголика: в его рационе нет достаточного количества полезных питательных веществ.

Недостаток B1 также развивается из-за нарушения его всасывания в пищеварительном тракте и нарушения превращения витамина в тиаминпирофосфат – «рабочей» формы тиамина. Тиаминпирофосфат отвечает за активацию обмена веществ в клетках головного мозга.

Когда в нейронах уменьшается количество тиаминпирофосфата, нарушаются функции органелл клеток. Из-за этого угнетается клеточное дыхание и снижается энергетический потенциал нейронов и нейроглии – вспомогательной ткани в нервной системе.

По такому же механизму развивается корсаковский психоз. Но в биохимических процессах есть разница: нарушения метаболизма при энцефалопатии Вернике обратимы, в отличие от синдрома Корсакова. То есть если начать нормально питаться с включением в рацион витамина B1, симптомы энцефалопатии устраняются. Этого не происходит, если развился корсаковский психоз – органические изменения необратимы.

Диагностика и лечение

Для диагностики нужен анамнез жизни и заболевания. Больной не может воспроизвести точную информацию, поэтому для уточнения динамики симптомов нужны родственники.

Синдром Вернике-Корсакова может протекать бессимптомно, поэтому для подтверждения диагноза назначается магнитно-резонансная томография.

На снимках у больных обнаруживается некроз мамиллярных тел, который возникает из-за дефицита тиамина.

В первые 2-3 сутки после появления первых симптомов больного нужно госпитализировать.

Назначается заместительная терапия – вводят тиамин в дозе от 50-100 до 1000 мг внутримышечно при поступлении, затем 2 раза в сутки вводят внутривенно для восстановления нормального уровня витамина в организме в течение недели.

После внутривенного недельного вливания больной переходит на пероральное введение в дозе 100-200 мг 3 раза в день в течение 2-х недель.

Не нашли подходящий ответ?
Найдите врача и задайте ему вопрос!

Источник: https://sortmozg.com/psihicheskie-rasstrojstva/sindrom-vernike-korsakova

Синдром Вернике-Корсакова

Синдром Вернике-Корсакова – симптомы, диагностика, лечение

Факты

· Синдром возникает на фоне недостатка витамина B1 (тиамина) и заключается в поражении гипоталамуса.

· Чаще возникновение заболевания связано с чрезмерным употреблением алкоголя, реже с недоеданием, кишечными заболеваниями, пониженной абсорбцией витамина В.

· Симптомами Вернике являются нарушение зрение, трудности с координацией ног и спутанность сознания. Симптомы могут исчезать и появляться снова.

· Без лечения болезнь Вернике часто переходит в психоз Корсакова.

· Залог успешной терапии – прекращение употребление алкоголя и получение тиамина В1 в виде инъекций.

· Если пациент с синдромом Вернике-Корсакова не может самостоятельно отказаться от употребления алкоголя, ему рекомендовано пройти очищение организма и закодироваться.

· Синдром Вернике также называют верхний острый геморрагический полиоэнцефалит.

Что такое синдром Вернике-Корсакова

Синдром Вернике-Корсакова состоит из двух заболеваний: энцефалопатии Вернике и психоза Корсакова. Оба являются серьезными осложнениями из-за недостатка витамина В1 (тиамина).

Наиболее распространенной причиной возникновения и прогресса заболевания является длительное злоупотребление алкоголем.

Это состояние также наблюдается у людей с хроническими заболеваниями и может развиться в следствие:

· Плохого питания.

· Нарушений в работе кишечника, которые приводят к недостаточному всасыванию витамина В.

· Расстройства пищевого поведения и длительной тяжелой тошноте с рвотой.

· Запущенного гельминтоза.

· Злокачественных новообразований.

· Синдрома иммунодефицита.

· Регулярного гемодиализа.

Все вышеперечисленные предпосылки в разы увеличивают шансы возникновения острого геморрагического полиоэнцефалита при алкоголизме.

Долгосрочный дефицит витаминов вызывает повреждение мозга, которое без квалифицированного лечения становится критическим.

Как часто встречается синдром Вернике-Корсакова

· Wernickes встречается у 0,1–2,3% населения, намного чаще у алкоголиков.

· Получение точной статистики усложняет тот факт, что многие пациенты не обращаются за помощью и не проходят диагностику.

· Не более 20% всех случаев острого геморрагического полиоэнцефалита фиксируется при жизни, а около 80% обнаруживаются во время вскрытия после смерти.

· Около 17% всех пожилых людей имеют недостаточность тиамина В1 и попадают в группу риска, если употребляют спиртные напитки.

Симптомы синдрома Вернике-Корсакова

Первые признаки болезни Вернике – это:

· Нарушения зрения.

· Офтальмоплегия (паралич глазных мышц).

· Проблемы с равновесием и координацией.

· Ухудшение памяти и потеря способности подолгу концентрировать внимание на одной задаче.

· В некоторых случаях провалы в воспоминаниях.

· Галлюцинации и состояния схожие на проявления белой горячки.

· Повышенная тревожность, необоснованные страхи.

В 30% случаев спутанность сознания перерастает в психоз Корсакова, симптоматика заболевания нарастает и проявляется в виде следующих состояний:

· Непроизвольные спазмы мышц языка, губ, век или щек.

· Бормотание с самим собой, выкрикивание несвязных фраз, отсутствие реакции на направленную к больному человеку речь.

· Ухудшение реакции на световые раздражители и полное ее отсутствие при усугублении психоза Корсакова.

· Ригидность мышц затылка.

· Язык становится ярко малинового цвета.

· Наблюдаются изменения в тонусе мышц.

· Начинается диарея.

· Резко меняются показатели кровяного давления.

При быстром течение заболевания и отсутствии лечения наблюдается повышение температуры тела до 40 градусов, через 3 дня коматозное состояние, а через неделю наступает смерть.

На какие симптомы стоит обратить особое внимание

Когда симптомы зрительных расстройств, проблемы с равновесием и спутанность сознания возникают одновременно и усугубляются употреблением алкоголя, нужно обратиться за помощью. Особое внимание следует уделить:

· возникновениям провалов в памяти;

· тревожности, навязчивым мыслям;

· ухудшению концентрации внимания;

· появлению тремора в конечностях.

Подобная симптоматика не редко воспринимается, как похмельный синдром, но на самом деле может оказаться первым проявлением синдрома Вернике-Корсакова.

Если человек злоупотребляет спиртным на протяжении нескольких лет и во время похмелья ощущает следующие симптомы:

· его трясет;

· он обильно потеет;

· не помнит части событий;

· под действием алкоголя ведет себя неадекватно (подозрение на белую горячку);

· страдает от многократной рвоты;

· ощущает расстройство стула (диарею).

Незамедлительно стоит вызывать нарколога на дом и проводить очищение организма от алкоголя.

Диагностика заболевания

Предположить синдром можно по характерной симптоматике и наличию у пациента проблемы с алкоголем.

Для подтверждения диагноза назначаются:

· Анализ крови;

· Компьютерная томография;

· Магниторезонансная томография с контрастом;

· Неврологическое обследование нейромиография для определения невральной проводимости;

· Суточный анализ мочи на определение уровня тиамина.

Даже появление характерной симптоматики уже является предпосылкой к началу терапии и приему витамина В.

Лечение синдрома Вернике-Корсакова

На ранних стадиях болезнь может показать улучшение на фоне приема большого количества витамина B1 (тиамина). Поэтому очень важно, чтобы больной или его родственники при первом подозрении на заболевание обратились за квалифицированной помощью.

· Тиамин чаще всего назначают внутримышечно по 50 – 100 мг, реже – внутривенно. Инъекции выполняют 2 раза в сутки до явного улучшения состояния, после чего витамин В может быть назначен в таблетированной форме.

· Для коррекции гипомагниемии (которая зачастую развивается на ровне с недостатком витамина В) назначают магния сульфат внутримышечно по 1- 2 миллилитра.

· Аскорбиновая и никотиновая кислота.

· Другие витаминные комплексы.

До начала лечения пьющий пациент должен выйти из запоя и пройти очищение организма.

При запущенном заболевании, например в случае тяжелой амнезии или агрессивности, не существует эффективного лечения. Тем не менее, тиамин помогает в облегчении состояния после месяцев терапии.

Важно: каждый человек, кто попадает в группу риска или подвержен этому заболеванию должен регулярно принимать витамины группы Б в целях профилактики.

Каковы долгосрочные перспективы

Долгосрочный прогноз является хорошим, если синдром диагностирован на ранних стадиях, пациент отказался от употребления алкоголя (закодировался) и лечит причину заболевания.

Как избежать синдрома Вернике-Корсакова

Если человек пьет много алкоголя и плохо питается, он находится в зоне повышенного риска. Угроза возрастает в пожилом возрасте и при наличии вышеупомянутых заболеваний (рак, СПИД, поражение печени).

Если вы подозреваете у себя или близкого человека недостаток витамин B1 (тиамина), следует обратиться к врачу для подтверждения или опровержения диагноза.

Полезная информация

Наверняка, вам будет интересно узнать:

  1. Можно ли употреблять алкоголь при диабете 1 или 2 типа и как это делать правильно.
  2. Как спиртное влияет на печень и к чему это может привести без отсутствия своевременного лечения и кодирования.
  3. Почему на фоне алкоголизма возникает острый панкреатит и как избежать воспаления поджелудочной железы.

Источник: https://www.med24.online/articles/sindrom_vernike_korsakova/

Синдром Вернике-Корсакова – симптомы, диагностика, лечение – Здоровье человека, симптомы и лечение заболеваний

Синдром Вернике-Корсакова – симптомы, диагностика, лечение

Синдром Вернике-Корсакова (СВК) вызывается недостаточностью тиамина (витамин B1) и характеризуется глазодвигательными расстройствами, включая нистагм, дезориентацию, атаксию.

Недостаточность тиамина (вероятно, и других элементов) также вызывает сопутствующие периферические нейропатии, сопровождающие этот синдром в 80% случаев. Заместительное применение тиамина приводит к регрессу симптомов этого расстройства – например, офтальмоплегия улучшается за несколько часов.

Синдром Вернике-Корсакова встречается у 0,8-2,8% всех больных, однако только у 20% этих больных данный диагноз ставят при жизни. По мировой статистике, до 17% пожилых людей спокойно живут и могут иметь недостаточность тиамина.

Амнезия у них часто считается проявлением болезни Альцгеймера (БА).

Низкий уровень точной диагностики объясняется частым отсутствием классической триады симптомов и невысокой степенью диагностической настороженности при осмотре больных-неалкоголиков.

Общий запас тиамина в организме человека составляет 30-100 мг, и он может быть истощен в интервале 6-8 недель в период полувыведения этого витамина — 2 недели. Его рекомендованная суточная доза — 0,5 мг / ккал / день. Недостаточность тиамина часто ассоциируется с низким уровнем магния, который также нуждается в коррекции.

Факторы риска при синдроме Вернике-Корсакова

Высокий уровень риска развития синдрома Вернике-Корсакова имеется у лиц с авитаминозами, мальабсорбцией или усиленными метаболическими затратами, в частности у алкоголиков, при рвоте беременных, анорексии, булимии, голодании, диетическом питании, длительном парентаральном питании, гемодиализе или перитонеальном диализе, СПИДе, лейкемии, химиотерапии рака, после операции на желудке.

Читать также  Болезнь Альцгеймера – причины, симптомы, лечение

Патофизиология при недостаточности тиамина

Синдром Вернике-Корсакова начинается с преходящих биохимических изменений, которые могут приводить к необратимым структурным поражениям. В легких случаях биохимические нарушения возникают в ядрах головного мозга с высокими потребностями в глюкозе.

Описанные структурные изменения включают пролиферацию капиллярных эндотелиоцитов, точечные кровоизлияния и астроцитоз. Может возникать демиелинизация, однако нейроны обычно сохранены.

При этом заболевании нарушения преимущественно касаются перивентрикулярных участков, участков вокруг третьего и четвертого желудочков и сильвиева водопровода, в частности медиальных отделов таламуса и гипоталамуса, включая мамиллярные тела, околоводопроводного серого вещества, медиальных вестибулярных ядер, ядер 3-го и 6-го черепных нервов, передневерхнего участков червя мозжечка, дорзальных ядер блуждающего нерва.

Тиамин пирофосфат, метаболически активная форма тиамина, является кофактором в образовании менее 3 ферментов, важных для метаболизма углеводов: пируватдегидрогеназы, альфа-кетоглутаратдегидрогеназы и транскетолазы. Изменения активности этих ферментов приводят к пролиферации эндотелиоцитов мозговых капилляров и последующим петехиальным кровоизлияниям в мозге, причины этого остаются неизвестными.

Характерные когнитивные изменения при этом заболевании типа дезориентации, амнезии и конфабуляций, вероятно, вызваны дисфункцией на уровне таламических и мамиллярных ядер, глазодвигательные симптомы вызываются поражениями моста и среднего мозга, а атаксия — привлечением вестибулярных ядер и дегенерацией мозжечка.

Симптомы недостаточности тиамина

Синдром Вернике-Корсакова включает классическую триаду — психические изменения, атаксию и офтальмоплегию, хотя все эти проявления не всегда идут параллельно.

Глазные симптомы колеблются от паралича отводящего нерва, межъядерной или тотальной офтальмоплегии до позиционного вертикального нистагма или нистагма, зависящего от конвергенции.

Острая вестибулярная симптоматика (отсутствуют реакции на калорические пробы и патологические медленные фазы при ротации головы) свидетельствуют об острой атаксии. Симптомы могут обостряться, если пациент с недостаточностью тиамина получает большое количество глюкозы.

Корсаков впервые описал ассоциированный с вышеупомянутым состоянием психоз у 20 алкоголиков, у которых развилась амнезия. Иногда он имел место после неоднократных эпизодов синдрома Вернике-Корсакова.

После стихания проявлений психоза появляется антероградная и ретроградная амнезия. Больные не помнят событий из прошлого и подвержены конфабуляциям.

Сопутствующими психиатрическими проявлениями являются расстройства мышления и параноидные идеи.

Диагностика синдрома Вернике-Корсакова

Применяется МРТ с контрастированием, которая может засвидетельствовать усиление сигнала от паравентрикулярного ядра. Обычно клинических данных достаточно для постановки диагноза без дополнительных биохимических или нейровизуализационных исследований. Также осуществляют нейромиографию и исследование невральной проводимости.

При неврологическом обследовании наблюдают возбужденную память с частыми конфабуляциями на отдаленные и недавние происшествия. Имеется генерализованная слабость, из-за чего больные не могут сидеть на краю кровати и стоять, в конечностях она заметна в проксимальных отделах. Они не в состоянии стоять в вертикальном положении и ходить.

Активность транскетолазы измеряется с помощью ферментного анализа с определением активации тиаминпирофосфата или без нее.

У больных с недостаточностью тиамина активность транскетолазы колеблется в диапазоне 30-50 мкг, но активация тиаминпирофосфата достигает 50%.

Определение содержания тиамина в сыворотке крови дает неспецифические результаты, в этом смысле более диагностически ценным является измерение содержания названного витамина в суточной моче.

Лечение синдрома Вернике-Корсакова

Больных с синдромом Вернике-Корсакова лечат тиамином по специальной схеме. Его назначают вместе с магнием, который необходим для метаболизма этого витамина и уровень которого часто является пониженным у алкоголиков или лиц с неадекватным питанием.

Читать также  Эпилепсия – классификация, симптомы, синдромы

Симптомы офтальмоплегии отзываются на терапию в интервале нескольких часов, устранение атаксии походки и нистагма требуют длительного периода, однако они не всегда проходят полностью. Проблемы с памятью на фоне лечения персистируют месяцами или могут стать постоянными. До 25-30% больных с такими проблемами не отмечают улучшение на фоне введения тиамина.

Синдром Вернике-Корсакова гораздо более распространен, чем считается официально, его часто путают с БА.

Хотя такой диагноз ставят при наличии классической триады симптомов, среди типичных проявлений типа дезориентации, офтальмоплегии, нистагма и атаксии часто может возникать только один.

Клиническое подозрение этого состояния является достаточным для начала лечения. Тиамин вводят болюсно в дозе 100 мг, так как пероральный путь не всегда оптимален у таких больных. Как дополняющее лечение им назначают магний.

Источник: https://mediccare.ru/sindrom-vernike-korsakova-simptomy-diagnostika-lechenie.html

Советы врача
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: