Состояние после фундопликации

Содержание
  1. Фундопликация: использование, ожидания и многое другое
  2. Что это?
  3. Использование
  4. ГЭРБ
  5. Пищеводная грыжа
  6. Чего ожидать
  7. Подготовка
  8. Типы
  9. Восстановление
  10. Диета
  11. Побочные эффекты
  12. Осложнения
  13. Резюме
  14. Парциальная фундопликация по Тупе на 270 градусов – лапароскопическая операция
  15. Показания к операции
  16. Возможные противопоказания
  17. Обследование
  18. Суть методики лечения
  19. Фундопликация по Ниссену
  20. Фундопликация по Тупе
  21. Восстановительный период
  22. Фундопликация по Черноусову
  23. Проведение хирургического вмешательства путём открытого доступа
  24. Фундопликация (операция при рефлюкс эзофагите): показания, проведение, результат
  25. Суть операции фундопликации
  26. Показания для фундопликации
  27. Обследование перед операцией
  28. Противопоказания к фундопликации
  29. Виды фундопликации
  30. Этапы операции открытым доступом
  31. Лапароскопическая фундопликация
  32. Послеоперационный период
  33. Возможные осложнения после операции фундопликации
  34. : жизнь пациента после фундопликации, лекция
  35. Фундопликация – Лечение в Израиле
  36. Фундопликация – Показания
  37. Фундопликация – Противопоказания
  38. Фундопликация – Виды
  39. Фундопликация – Проведение
  40. Фундопликация – Осложнения
  41. Фундопликация
  42. Когда рекомендуется фундопликация
  43. Возможные осложнения фундопликации
  44. Подготовка к процедуре
  45. Описание процедуры
  46. Восстановление и рекомендации по уходу
  47. Осложнения после процедуры

Фундопликация: использование, ожидания и многое другое

Состояние после фундопликации

Фундопликация — это хирургическая процедура, которая помогает лечить некоторые желудочно-пищеводные состояния.

Например, во время фундопликации при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) хирург прикрепляет часть желудка к нижнему пищеводному сфинктеру, что помогает уменьшить кислотный рефлюкс. При этом лечение фундопликацией не является заменой другим способам контроля ГЭРБ, таким как внесение изменений в диету и образ жизни.

Фактически, врачи обычно резервируют эту процедуру для людей, которые не получают облегчение симптомов с помощью менее инвазивного лечения. Фундопликация — это стандартное хирургическое лечение ГЭРБ.

Что это?

Фундопликация, или лапароскопическая фундопликация, является хирургической процедурой для лечения желудочно-кишечных заболеваний, таких как ГЭРБ и грыжи пищевода. Фундопликация — это тип лапароскопической хирургии.

Хирург будет использовать длинный тонкий инструмент под названием лапароскоп, к которому прикреплены хирургические инструменты и камера.

Он позволяет хирургу делать небольшие надрезы в теле и подавать лапароскоп на место, а не делать большие разрезы, обнажающие органы.

Оказавшись на месте, лапароскоп отправляет видеопоток на монитор, на который хирург будет смотреть, чтобы выполнить операцию.

Для фундопликации хирург соберет верхнюю часть желудка, называемую глазным дном, и аккуратно обернет и ушьет его вокруг нижнего пищеводного сфинктера. Это помогает повысить давление в пищеводе и снизить вероятность кислотного рефлюкса.

В некоторых случаях, фундопликация может также включать другие шаги для лечения связанных с этим проблем, таких как грыжа пищевода.

Использование

Врач может порекомендовать фундопликацию для лечения следующих состояний:

ГЭРБ

Врачи могут порекомендовать фундопликацию людям с тяжелыми симптомами ГЭРБ, которые не могут найти помощи, используя более консервативные подходы. Симптомы ГЭРБ могут быть болезненными и снижать качество жизни человека. Они также могут вызывать осложнения, если человек не получает лечения.

Внесение изменений в рацион питания или изменение образа жизни может помочь людям с симптомами ГЭРБ от легкой до умеренной степени.

Некоторые лекарства по рецепту могут изменить уровень кислоты в желудке, чтобы помочь контролировать симптомы ГЭРБ.

Врачи обычно резервируют фундопликацию для людей, у которых эти другие методы не работают для облегчения симптомов. В этих случаях это может помочь уменьшить кислотный рефлюкс и сделать симптомы более управляемыми.

Пищеводная грыжа

Фундопликация также является стандартным методом лечения грыж пищевода. Хиатальные грыжи возникают, когда часть верхнего отдела желудка выталкивается через отверстие в диафрагме, которая является мышцей, разделяющей грудь и брюшную полость.

Небольшие хиатальные грыжи могут не вызывать никаких симптомов, и они могут не нуждаться в лечении, если они заживают самостоятельно. Некоторые грыжи пищевода могут вызывать симптомы, похожие на симптомы ГЭРБ, включая изжогу и кислотный рефлюкс, что делает тщательный и точный диагноз важным в каждом случае.

Иногда врач может порекомендовать для лечения грыж пищевода фундопликацию. Врачи обычно оставляют на крайний случай эту процедуру для людей, чьи симптомы не реагируют на менее инвазивные методы лечения.

Чего ожидать

Подготовка и процедура могут незначительно отличаться в зависимости от типа операции, которая нужна человеку. Врач предоставит инструкции и дополнительную информацию о том, чего ожидать.

Подготовка

Если человек является хорошим кандидатом на фундопликацию, врач даст конкретные инструкции, чтобы подготовить его к операции.

Например, доктора могут попросить человека потреблять только воду и избегать некоторых лекарств в течение 2 дней, предшествующих операции. Во время операции человек, имеющий фундопликацию, будет спать под общим наркозом и не будет чувствовать никакой боли.

Типы

Есть несколько различных типов фундопликации, и врач обсудит каждый вариант заранее. Типы операций по поводу фундопликации варьируются в зависимости от того, на сколько градусов глазное дно оборачивается вокруг сфинктера пищевода. К ним относятся:

Фундопликация Ниссена (360 градусов): это стандартная процедура фундопликации. Хирург полностью обмотает глазное дно вокруг кончика пищевода.

Фундопликация Тупе (270 градусов): В этой операции хирург оставляет немного места, а не полностью окружает пищевод. Это имеет эффект, аналогичный стандартной фундопликации, но может облегчить сброс давления, например, накопление газа в результате отрыжки.

Фундопликация по Ватсону (180 градусов): Фундопликация по Ватсону охватывает только около половины пищевода. Это может вызвать меньше побочных эффектов, чем другие процедуры фундопликации.

Восстановление

Как лапароскопическая операция, фундопликация обычно имеет меньшее время восстановления, чем открытая операция. Лапароскопические операции менее инвазивны и требуют лишь нескольких небольших разрезов в теле. Эти хирургические раны обычно заживают меньше времени, чем более крупные разрезы. Процесс также может снизить риск долгосрочных рубцов, а также болей во время выздоровления.

После операции по поводу фундопликации человек может ожидать возвращения домой из больницы в течение 2 дней. Пациенты получат специальные инструкции по уходу за своими хирургическими ранами. Это часто включает в себя запрет на купание в первые дни после выписки, регулярную смену повязок на ранах и промывание ран антисептиком.

Диета

Пациенты должны соблюдать специальную диету после фундопликации, так как желудку нужно время, чтобы зажить. Также может потребоваться принимать пищу через гастростомическую трубку. В этих случаях врач проведет процедуру вместе с пациентом, и организует доставку припасов и еды в его дом.

Питание через гастростомическую трубку может длиться несколько недель, но иногда может длиться дольше. После этого может быть назначена легкая диета. Она включает в себя работу со гастрологом, чтобы сначала употреблять мягкие продукты, со временем переходя на твердые продукты. Мягкие продукты могут включать: яблочный соус, йогурт, суп, желатин, десерт.

В период выздоровления важно поработать с врачом или диетологом, чтобы убедиться, что в рационе содержится достаточно питательных веществ.

Побочные эффекты

Хотя операция по поводу фундопликации может помочь людям контролировать кислотный рефлюкс и ослабить симптомы, побочные эффекты встречаются часто. Например, полная 360-градусная фундопликация помогает при симптомах рефлюкса, но также затрудняет раскрытие сфинктера в другое время, чтобы сбросить давление.

Это может затруднить отрыгивание или рвоту, когда это необходимо. Из-за этого многие люди испытывают побочные эффекты от фундопликации, такие как: усиление газовых болей в животе, вздутие живота, увеличение метеоризма.

Если у врача или пациента возникают опасения по поводу побочных эффектов, вызванных повышенным газом, они могут выбрать альтернативную процедуру, такую ​​как 270 или 180 градусов фундопликации.

Один метаанализ 2016 года показал, что  процедуры фундопликации на 270 и 360 градусов имеют одинаковые показатели успеха, когда дело доходит до контроля симптомов. Люди, у которых была фундопликация 270 градусов, имели меньше побочных эффектов сразу после операции, но риск побочных эффектов от обеих операций имел тенденцию к выравниванию со временем.

Осложнения

Многие люди удовлетворены операцией фундопликации, но осложнения все еще возможны. Осложнения от самой операции включают в себя: случайное прокалывание пищевода, желудка или других тканей во время операции, затруднение глотания швов, вызывающее инфекции в хирургической области или окружающих органах. Также важно отметить, что операция не всегда эффективна.

Авторы исследования 2014 года обнаружили, что 7% людей с фундопликацией на 360 градусов должны будут повторить операцию хотя бы один раз. Также возможны долгосрочные побочные эффекты, такие как увеличение газа в животе. Люди, которые уже испытывают боль от вздутия живота, должны заранее обсудить альтернативные варианты со своим доктором.

Резюме

Фундопликация — стандартное хирургическое лечение ГЭРБ у людей, чьи органы плохо реагируют на лечение или домашние средства. Операция минимально инвазивна и имеет более короткое время восстановления, чем открытые операции. Некоторые люди могут испытывать как кратковременные, так и долгосрочные осложнения, такие как вздутие живота.

Операция по поводу фундопликации не является заменой другим методам лечения. Скорее всего, врачи по-прежнему будут рекомендовать внести изменения в диету и образ жизни, чтобы помочь контролировать симптомы, а также могут порекомендовать принимать лекарства для поддержки этих изменений.

Источник: https://lifekorea.ru/blog-arch/fundoplikaciya-ispolzovanie-ozhidaniya-i-mnogoe-drugoe/

Парциальная фундопликация по Тупе на 270 градусов – лапароскопическая операция

Состояние после фундопликации

  • Общая хирургия
  • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
  • Лапароскопическая парциальная фундопликация по Тупе на 270 градусов

Вид операционного поля после крурорафии и физиологической фундопликации по Тоупе (270 град)

При не эффективности консервативной терапии при рефлюкс-эзофагите и грыже пищеводного отдела диафрагмы, а также при развитии осложнений, рекомендовано хирургическое лечение, суть которого состоит в восстановлении естественного анатомического соотношения в зоне пищевода и желудка.

Для создания механизма, который будет препятствовать забрасыванию содержимого желудка в пищевод, я использую фундопликацию по Тупе на 270 градусов. Преимущество этой методики в том, что после операции работа клапана не нарушается, сохраняется естественный защитный механизм — отрыжка и рвотный рефлекс.

Показания к операции

Несмотря на то, что большинство современных гастроэнтерологов приходят к единому мнению по поводу более длительного консервативного лечения, существуют показания, нуждающиеся в радикальном оперативном вмешательстве. К ним относятся Следующие факторы:

  • Продолжительное консервативное лечение, не дающее положительных, видимых результатов на состояние больного. В этом случае наблюдается постоянная симптоматика.
  • При наблюдении рецидивирующего эрозивного эзофагита.
  • В случае больших размеров диафрагмальной грыжи, способствующей сжиманию других органов и систем в организме.
  • Развитие характерной анемии, полученной вследствие открытого микрокровотечения, которое может быть вызвано из-за эрозии или грыжи.
  • При предраковом состоянии. При пищеводе Барретта.
  • В случае если пациент не способен проводить длительную медикаментозную терапию или вследствие индивидуальной чувствительности к ингибиторам протонной помпы.

Возможные противопоказания

Выполнения оперативного вмешательства не рекомендуются:

  • В период острых инфекционных недугов, при обострении хронических болезней;
  • При декомпенсированной сердечной, почечной, печёночной недостаточности;
  • При наличии онкологических заболеваний, на любой стадии;
  • При сахарном диабете, в тяжёлой стадии;
  • Нахождение больного в тяжёлом состоянии, превышение возрастного порога в шестьдесят пять лет;
  • При укороченном, стриктуристом пищеводе;
  • Слабая перистальтика, зафиксированная вследствие манометрии.

Если у пациента не наблюдаются противопоказания, гастроэнтеролог назначает предоперационное обследование. Перед оперативным вмешательством пациенту рекомендуется соблюдать предписанное диетическое питание.

Диета направлена на исключение продуктов богатых клетчаткой, молочных продуктов, свежих хлебобулочных изделий, чёрного хлеба. После фундопликации возможен повышенный метеоризм, диетическое меню помогает значительно уменьшить газообразование.

Пациенту рекомендуется легко поужинать, на утро перед хирургическим вмешательством употребление еды запрещается.

Обследование

Для устранения симптомов гэрб хирургический процесс проводится исключительно после тщательного медицинского обследования. Гастроэнтерологу необходимо удостовериться, что наблюдаемая симптоматика (наличие изжоги, отрыжки, дисфагии, дискомфорта в области грудной клетки) относится непосредственно к рефлюксу, а не является следствием другой патологии.

К предоперационным обследованиям относятся:

  1. Проведение фиброэндоскопии, необходимой для: подтверждения присутствия эзофагита; наблюдения несмыкания кардии; фиксирования общего состояния структуры, дилатации пищевода; исключения развития новообразования на стенках желудка и пищевода; подтверждения наличия грыжи в пищеводе, фиксирования её размерных параметров и расположения.
  2. Проведение суточной рН-метрии пищевода, направленной на подтверждение наличия забрасываемого содержимого желудка. Эта процедура важна при условии отсутствия патологии после эндоскопического обследования и наличия постоянной симптоматики.
  3. Выполнение манометрии пищевода, необходимой для: исключения ахалазии кардии; оценки перистальтики пищевода.
  4. Проведение рентгеноскопии, необходимой с целью уточнения расположения, размера пищеводно-диафрагмальной грыжи.
  5. Сдача крови, мочи пациента. Проведение биохимического анализа крови.
  6. Сдача крови на выявление хронических инфекционных заболеваний.
  7. Проведение флюорографии, ЭКГ, посещение терапевта.

Суть методики лечения

Фундопликация по Ниссену предполагает вмешательство в брюшную полость пациента. Операция выполняется открытым путем или при помощи лапароскопии.

Последний вариант оказывается более предпочтительным, так как имеет меньшую продолжительность восстановительного периода и реже вызывает осложнения. Выполнение операции по Ниссену в своем большинстве плановое.

Экстренное вмешательство необходимо при ущемлении грыжи, что встречается не так часто, как вялотекущая рефлюксная болезнь. Именно это состояние является основным показанием к проведению хирургического вмешательства.

Гастроэзофагальный рефлюкс (ГЭРБ) – довольно распространенная патология.

В норме пища свободно проходит по пищеводу и попадает в желудок, так как место перехода пищевода в желудок (нижний пищеводный сфинктер) во время акта глотания рефлекторно расслабляется.

После пропускания порции пищи сфинктер вновь плотно сжимается и не дает содержимому желудка (пище, смешанной с желудочным соком) попадать обратно в пищевод.

общая схема фундопликации

При ГЭРБ этот механизм нарушен по разным причинам: врожденная слабость соединительной ткани, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, повышенное внутрибрюшное давление, расслабление мышц пищеводного сфинктера под действием некоторых веществ и других причин.

Сфинктер не выполняет функцию клапана, кислое содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод, что вызывает многие неприятные симптомы и осложнения. Основным симптомом при ГЭРБ является изжога.

Любые консервативные методы лечения ГЭРБ в большинстве случаев достаточно эффективны, способны снимать симптомы на длительное время. Но необходимо отметить недостатки консервативного лечения:

  • Изменения образа жизни и прием препаратов, снижающих выработку соляной кислоты, способны устранить только симптомы, но никак не влияют на сам механизм рефлюкса и не могут предотвратить его прогрессирование.
  • Прием кислотоснижающих препаратов при ГЭРБ необходим длительное время, иногда – на протяжении всей жизни. Это может привести к развитию побочных эффектов, а также является существенной материальной затратой.
  • Необходимость постоянных ограничительных мер приводит к снижению качества жизни (человек должен ограничивать себя в некоторых продуктах, спать постоянно в определенном положении, не наклоняться, не носить утягивающую одежду).
  • Кроме того, примерно в 20% случаев даже соблюдение всех этих мер остается неэффективным.

Тогда встает вопрос об операции и устранении анатомических предпосылок рефлюкса.

Фундопликация по Ниссену

Одной из наиболее применяемых в медицинской практике методик считается фундопликация по Ниссену. Nissen во время операции выполнял охватывания пищевода на триста шестьдесят градусов при помощи обёртывания абдоминальным отделом пищевода передней и задней стенкой дна желудка, формирующей циркулярный манжет.

Этот антирефлюксный способ позволяет в полной мере устранить симптомы гэрб. Недостатки фундопликации по Ниссену заключаются в следующем:

  • Зажим ствола блуждающего нерва.
  • Развитие каскадной деформации желудка.
  • Перекручивание органа и пищевода.
  • Наблюдение стойкой дисфагии после оперативного вмешательства.

Фундопликация по Тупе

Андре Тупе, как и его предшественник Ниссен, использовал методику выделения пищевода путём накладывания на ножки диафрагмы швов.

В данном случае полное окутывание не происходит, так как смещается дно желудка, создавая фундопликационную манжетку не на триста шестьдесят, а на сто восемьдесят градусов.

Техника по Тупе предполагает свободную переднею правую часть, что способствует высвобождению блуждающего нерва. В последующем метод претерпел изменения, затрагивающие формирования манжетки на двести семьдесят градусов.

Основными преимуществами данного метода являются:

  • Значительная редкость формирования стойкой послеоперационной дисфагии.
  • Незначительное образование газов, приводящих к дискомфортному ощущению у пациента.
  • Наличие хорошей отрыжки, без затруднений.

Из отрицательных сторон выделяют значительно низкие антирефлюксные свойства, чем у методики Ниссена. К фундопликации по Тупе прибегают у пациентов с нейромышечной аномалией, так как есть высокая вероятность рецидивирующей дисфагии из-за сбоя в перистальтической сокращаемости, происходящей в пищеводе.

Восстановительный период

В первые сутки после вмешательства производится введение питательных растворов через вену. На второй день разрешается встать и понемногу употреблять жидкость.

Третьи сутки допустимо питаться овощным бульоном. Вернуться к привычному рациону, за исключением алкоголя, жирной и острой пищи, можно будет в течение 2 месяцев.

После проведения фундопликации у пациента утрачивается способность к рвоте и воспроизведению отрыжки, так как клапан перестает работать в обратную сторону. В связи с этим следует избегать любых погрешностей в питании и вести здоровый образ жизни.

Фундопликация по Черноусову

Методика по Черноусову считается самым приемлемым вариантом. Выполняется операция посредством формирования манжеты в триста шестьдесят градусов, имеющей симметричную форму. Разрабатывался способ исходя из имеющихся отрицательных послеоперационных реакций, таких, как сжатие блуждающего нерва, перекручивание, деформирование органа, изменение положения сформированной манжеты.

Важной особенностью хирургического вмешательства по Черноусову является то, что имеется возвратное ограничение. Пациентам в пожилом возрасте производить операцию не рекомендуется.

Послеоперационный период, протекающий без наличия отрицательных реакций, избавляет пациента от постоянного посещения лечащего врача, употребления антисекреторных, прокинетических лекарственных препаратов.

Проведение хирургического вмешательства путём открытого доступа

Вышеперечисленные методики предполагают хирургию посредством открытого доступа, проводимую под общей анестезией. Операция выполняется по следующим методикам:

  • В верхней части брюшной стенки выполняется надрез.
  • Производится сдвижение левой печёночной доли.
  • Дно желудка и часть пищевода подготавливаются.
  • Выполняется внутрипросветная стадия посредством вставления бужа.
  • Стенка органа спереди и сзади надевается на нижнюю часть пищевода. Заключаться способ должен согласно выбранной методики. Происходит формирование манжеты в длину до двух сантиметров.
  • При наличии грыжевого дефекта выполняется крурорафия.
  • Выполняется сшивание стенок органа с захватыванием пищеводной части.

Источник: https://maou33.ru/issledovaniya/operaciya-po-tupe.html

Фундопликация (операция при рефлюкс эзофагите): показания, проведение, результат

Состояние после фундопликации

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Фундопликация – это операция, применяемая для устранения гастро-эзофагального рефлюкса (обратного заброса содержимого из желудка в пищевод). Суть операции состоит в том, что стенки желудка обертываются вокруг пищевода и тем самым укрепляется пищеводно-желудочный сфинктер.

Операция фундопликации впервые была выполнена в 1955 г немецким хирургом Рудольфом Ниссеном. Первые методики имели множество недостатков. За прошедшие годы классическая операция Ниссена несколько видоизменена, а также предложено несколько десятков ее модификаций.

Суть операции фундопликации

Гастроэзофагальный рефлюкс (ГЭРБ) – довольно распространенная патология.

В норме пища свободно проходит по пищеводу и попадает в желудок, так как место перехода пищевода в желудок (нижний пищеводный сфинктер) во время акта глотания рефлекторно расслабляется.

После пропускания порции пищи сфинктер вновь плотно сжимается и не дает содержимому желудка (пище, смешанной с желудочным соком) попадать обратно в пищевод.

общая схема фундопликации

При ГЭРБ этот механизм нарушен по разным причинам: врожденная слабость соединительной ткани, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, повышенное внутрибрюшное давление, расслабление мышц пищеводного сфинктера под действием некоторых веществ и других причин.

ГЭРБ

Сфинктер не выполняет функцию клапана, кислое содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод, что вызывает многие неприятные симптомы и осложнения. Основным симптомом при ГЭРБ является изжога.

Любые консервативные методы лечения ГЭРБ в большинстве случаев достаточно эффективны, способны снимать симптомы на длительное время.

Но необходимо отметить недостатки консервативного лечения:

  • Изменения образа жизни и прием препаратов, снижающих выработку соляной кислоты, способны устранить только симптомы, но никак не влияют на сам механизм рефлюкса и не могут предотвратить его прогрессирование.
  • Прием кислотоснижающих препаратов при ГЭРБ необходим длительное время, иногда – на протяжении всей жизни. Это может привести к развитию побочных эффектов, а также является существенной материальной затратой.
  • Необходимость постоянных ограничительных мер приводит к снижению качества жизни (человек должен ограничивать себя в некоторых продуктах, спать постоянно в определенном положении, не наклоняться, не носить утягивающую одежду).
  • Кроме того, примерно в 20% случаев даже соблюдение всех этих мер остается неэффективным.

Тогда встает вопрос об операции и устранении анатомических предпосылок рефлюкса.

Независимо от причины рефлюкса суть операции фундопликации – создание барьера для обратного заброса в пищевод.

Для этого сфинктер пищевода укрепляется особой муфтой, сформированной из стенок дна желудка, сам желудок подшивается к диафрагме, а также ушивается при необходимости расширенное диафрагмальное отверстие.

Показания для фундопликации

Четких критериев и абсолютных показаний для хирургического лечения ГЭРБ не существует. Гастроэнтерологи в большинстве настаивают на консервативном лечении, хирурги же, как всегда,более привержены радикальным методам. Операция обычно предлагается в случаях:

  1. Сохранение симптомов заболевания, несмотря на адекватное длительное консервативное лечение.
  2. Рецидивирующий эрозивный эзофагит.
  3. Большие размеры диафрагмальной грыжи, приводящие к сдавлению органов средостения.
  4. Анемия вследствие микрокровотечений из эрозий или грыжевого мешка.
  5. Пищевод Баррета (предраковое состояние).
  6. Отсутствие у пациента приверженности к длительному приему препаратов или непереносимость ингибиторов протонной помпы.

Обследование перед операцией

Фундопликация – это плановая операция. Экстренность необходима в редких случаях ущемления пищеводной грыжи.

Прежде чем назначать операцию, должно быть проведено тщательное обследование. Необходимо подтвердить, что симптомы (изжога, отрыжка пищей, дисфагия, дискомфорт за грудиной) обусловлены действительно рефлюксом, а не другой патологией.

Обследования, необходимые при подозрении на пищеводный рефлюкс:

  • Фиброэндоскопия пищевода и желудка. Позволяет:
    1. Подтвердить наличие эзофагита.
    2. Несмыкание кардии.
    3. Увидеть стриктуру или дилатацию пищевода.
    4. Исключить опухоль.
    5. Заподозрить грыжу пищевода и примерно оценить ее размеры.
  • Суточная рН-метрия пищевода. С помощью этого метода подтверждается заброс кислого содержимого в пищевод. Метод ценен в тех случаях, когда эндоскопически патология не выявлена, а симптомы заболевания присутствуют.
  • Маномерия пищевода. Позволяет исключить:
    1. Ахалазию кардии (отсутствие рефлекторного расслабления сфинктера при глотании).
    2. Оценить перистальтику пищевода, что важно для выбора методики операции (полная или неполная фундопликация).
  • Рентгеноскопия пищевода и желудка в позиции с опущенным головным концом. Проводится при пищеводно-диафрагмальных грыжах для уточнения ее локализации и размеров.

Когда диагноз пищеводного рефлюкса подтвержден и получено предварительное согласие на операцию, не менее чем за 10 дней до операции необходимо пройти стандартное предоперационное обследование:

  1. Общие анализы крови и мочи.
  2. Биохимический анализ крови.
  3. Кровь на маркеры хронических инфекций (вирусные гепатиты, ВИЧ, сифилис).
  4. Группа крови и резус-фактор.
  5. Определение показателей свертывания.
  6. Флюорография.
  7. ЭКГ.
  8. Осмотр терапевта и гинеколога для женщин.

Противопоказания к фундопликации

  • Острые инфекционные и обострения хронических заболеваний.
  • Декомпенсированая сердечная, почечная, печеночная недостаточность.
  • Онкологические заболевания.
  • Тяжелое течение сахарного диабета.
  • Тяжелое состояние и пожилой возраст.

Не рекомендуется проводить такую операцию пациентам с укороченным пищеводом, со стриктурой пищевода, а также с нарушенной моторикой (слабой перистальтикой, зафиксированной путем манометрии).

Если противопоказаний нет и все обследования проведены, назначается день операции. За три-пять дней до операции исключаются продукты, богатые клетчаткой, черный хлеб, молоко, сдоба. Это необходимо для уменьшения газообразования в послеоперационном периоде. Накануне операции разрешается легкий ужин, утром в день операции есть нельзя.

Виды фундопликации

Золотым стандартом антирефлюксного оперативного лечения остается фундопликация по Ниссену. В настоящее время существует множество ее модификаций. Как правило, каждый хирург пользуется своим излюбленным способом. Различают:

1. Открытую фундопликацию. Доступ при этом может быть:

  • Торакальный – разрез проводится по межреберью слева. В настоящее время применяется очень редко.
  • Абдоминальный. Проводится верхне-срединная лапаротомия, отодвигается левая доля печени и проводятся необходимые манипуляции.

2. Лапароскопическую фундопликацию. Все более популярный метод ввиду малотравматичности для организма.

Кроме различных видов доступа, фундопликации различаются по объему формируемой манжеты вокруг пищевода (360, 270, 180-градусная), а также по мобилизуемой части дна желудка (передняя, задняя).

слева: открытая фундопликация, справа: лапароскопическая фундопликация

Наиболее популярные виды фундопликаций:

  • Полная 360-градусная задняя фундопликация.
  • Передняя частичная 270-градусная фундопликация по Белси.
  • Задняя 270-градусная фундопликация по Тупе.
  • 180-градусная фундопликация по Дору.

Этапы операции открытым доступом

Операция фундопликации проводится под общим наркозом.

  • Производится разрез передней брюшной стенки в верхнем этаже живота.
  • Левая доля печени сдвигается в сторону.
  • Мобилизуется нижний отрезок пищевода и дно желудка.
  • В пищевод вставляется буж для формирования заданного просвета.
  • Передняя или задняя стенка дна желудка (в зависимости от выбранного метода) оборачивается вокруг нижней части пищевода. Формируется манжетка длиной до 2-х см.
  • Стенки желудка сшиваются с захватом стенки пищевода нерассасывающимися нитями.

Это этапы классической фундопликации. Но к ним могут добавляться и другие. Так, при наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, производится низведение грыжевого выпячивания в брюшную полость и ушивание расширенного диафрагмального отверстия.

При неполной фундопликации стенки желудка также оборачиваются вокруг пищевода, но не на всю окружность пищевода, а частично. В этом случае стенки желудка не сшиваются, а подшиваются к боковым стенкам пищевода.

Лапароскопическая фундопликация

Впервые лапароскопическая фундопликация была предложена в 1991 году. Эта операция возродила интерес к хирургическому антирефлюксному лечению (до этого фундопликация не была столь популярной).

лапароскопическая фундопликация

Суть лапароскопической фундопликации – та же: формирование муфты вокруг нижнего конца пищевода. Операция проводится без разреза, делается только несколько (обычно 4- 5) проколов в брюшной стенке, через которые вводятся лапароскоп и специальные инструменты.

Преимущества лапароскопической фундопликации:

  1. Малотравматичность.
  2. Меньший болевой синдром.
  3. Сокращение послеоперационного периода.
  4. Быстрое восстановление. По отзывам пациентов, перенесших лапароскопическую фундопликацию, уже на следующий день после операции уходят все симптомы (изжога, отрыжка, дисфагия).

Однако необходимо отметить и некоторые особенности лапароскопической операции, которые можно отнести к минусам:

  • Лапароскопическая фундопластика занимает больше времени (в среднем на 30 минут длится дольше открытой).
  • После лапароскопической операции выше риск тромбоэмболических осложнений.
  • Лапароскопическая фундопликация требует специального оборудования, высокой квалификации хирурга, что несколько уменьшает ее доступность. Такие операции, как правило, платные.

Послеоперационный период

  1. В первые сутки после операции в пищеводе оставляется назогастральный зонд, проводится инфузия жидкости и солевых растворов. Некоторые клиники практикуют раннее (через 6 часов) питье.
  2. Назначаются антибиотики для профилактики инфекции, обезболивающие препараты.
  3. На следующий день рекомендуется вставать, можно пить жидкость.
  4. На вторые сутки проводится рентгеноконтрастное исследование проходимости пищевода и функционирования клапана.
  5. На третьи сутки разрешается прием жидкой пищи (овощной бульон).
  6. Постепенно диета расширяется, можно принимать протертую, затем мягкую пищу небольшими порциями.
  7. Переход к обычной диете происходит в течение 4 -6 недель.

Так как при фундопликации по сути создается клапан с пропуском «в одну сторону», после такой операции пациент неспособен к рвоте, а также у него не будет эффективной отрыжки (воздух, скопившийся в желудке, не сможет выйти наружу через пищевод). Пациентов об этом предупреждают заранее.

По этой причине больным, перенесшим фундопликацию, не рекомендуется употребление большого количества газированных напитков.

Возможные осложнения после операции фундопликации

Процент рецидивов и осложнений остается достаточно высоким – до 20%.

Возможные осложнения во время операции и раннем послеоперационном периоде:

  • Кровотечение.
  • Пневмоторакс.
  • Инфекционные осложнения с развитием перитонита, медиастинита.
  • Травма селезенки.
  • Прободение желудка или пищевода.
  • Непроходимость пищевода вследствие нарушения техники (слишком затянутая манжета).
  • Несостоятельность наложенных швов.

Все эти осложнения требуют раннего повторного оперативного вмешательства.

Возможны симптомы дисфагии (нарушение глотания) по причине послеоперационного отека. Эти симптомы могут сохраняться до 4-х недель и не требуют специального лечения.

Поздние осложнения

  1. Стриктура (сужение пищевода) вследствие разрастания рубцовой ткани.
  2. Выскальзывание пищевода из сформированной манжетки, рецидив рефлюкса.
  3. Сползание манжеты на желудок, может привести к дисфагии и непроходимости.
  4. Формирование диафрагмальной грыжи.
  5. Послеоперационная грыжа передней брюшной стенки.
  6. Дисфагия, метеоризм.
  7. Атония желудка вследствие повреждения ветви блуждающего нерва.
  8. Рецидив рефлюкс-эзофагита.

Процент послеоперационных осложнений и рецидивов зависит в основном от навыков оперирующего хирурга. Поэтому операцию желательно проводить в надежной клинике с хорошей репутацией у хирурга с достаточным опытом проведения таких операций.

Проведение операции открытым доступом возможно бесплатно по полису ОМС. Стоимость платной лапароскопической фундопликации составит 50-100 тыс. рублей.

: жизнь пациента после фундопликации, лекция

Источник: https://operaciya.info/abdominal/fundoplikaciya/

Фундопликация – Лечение в Израиле

Состояние после фундопликации

Фундопликация – это хирургическая операция, которая применяется в  лечении гастроэзофагеального рефлюкса. Оперативное вмешательство направлено на восстановление нижнего пищеводного сфинктера, который препятствует забросу желудочного содержимого в пищевод. Чаще всего выполняется операция по Ниссену, а также модифицированная операция по Ниссену-Розетти.

Фундопликация – Показания

Показанием к проведению фундопликации является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. При этом заболевании наблюдается патологический заброс желудочного содержимого в просвет пищевода.

Такое явление вызывает развитие воспаления слизистой пищевода (эзофагит), появление характерной клиники.  Пациенты с таким заболеванием обычно предъявляют жалобы на изжогу, ощущение горечи во рту, дисфагию (затруднение при глотании), срыгивания, рвоту, икоту.

Кроме того гастроэзофагеальный рефлюкс может осложняться возникновением пневмоний, бронхиальной астмы, язвы, стеноза пищевода. Консервативная терапия гастроэзофагельного рефлюкса заключается в применении антисекреторных, антацидных препаратов, прокинетиков.

Однако не всегда медикаментозным путем можно добиться улучшения состояния пациента. В  таких случаях показано применение фундопликации.

Фундопликация – Противопоказания

Противопоказаниями к использованию такого метода лечения гастроэзофагеального рефлюкса являются следующие состояния:

  • Состояние после гастрэктомии (удаления желудка);
  • Состояние после спленэктомии (удаления селезенки);
  • Нарушение моторики пищевода (диффузный спазм пищевода, моторная дисфункция нижнего пищеводного отдела, непропульсивный характер слабых перистальтических волн);
  • Рецидивирование гастроэзофагеального рефлюкса после выполнения в прошлом операций по поводу грыжевых выпячиваний пищеводного из отверстия диафрагмы в сочетании с рефлюксом;
  • Укорочение пищевода при стенозе, язвенных поражениях стенки пищевода, стриктурах, пищеводе Баррета.

При подготовке к операции необходимо ретгенологическое исследование пищевода и желудка с бариевым контрастом и эзофагогастродуоеноскопия.

Фундопликация – Виды

Фундопликация по Ниссену может выполняться несколькими способами:

  • Трансабдоминально – операция выполняется с применением разреза, нарушающего целостность брюшной полости.
  • Трансторакально – оперативны доступ нарушает целостность грудной клетки.
  • Лапароскопически – операция проводится через небольшие проколы в брюшной стенке, через которые вводятся эндоскопические инструменты.

Фундопликация – Проведение

В Израиле наибольшей популярностью пользуется проведение лапароскопической фундопликации, как наименее инвазивной и травмирующей для пациента.

Операция выполняется под общей анестезией. Пациент находится на операционном столе в положении лежа на спине с полусогнутыми в коленных суставах ногами. Проводится обработка операционного поля. Затем намечаются места для введения троакаров, необходимых для проведения эндоскопических инструментов. При фундопликации обычно используется 5 троакаров.

 Выполняются проколы брюшной стенки. Затем в брюшную полость через иглу Вереша, введенную в области пупка, вводится стерильный углекислый газ.  Данный аспект необходим для создания рабочего пространства для манипуляций хирурга. Углекислый газ создает давление в полости живота до 14 мм.рт.ст.

, что заставляет переднюю брюшную стенку приподниматься над внутренними органами.

В начале операции производится выделение пищеводного отверстия диафрагмы и брюшного отдела пищевода. На уровне правой ножки печеночной ветви блуждающего нерва проводится вскрытие малого сальника. Далее пресекается диафрагмально-пищеводная мембрана.

Выполняется мобилизация задней стенки пищевода, левой и правой ножек диафрагмы. Данные манипуляции позволяют низвести пищевод в брюшную полость на 2-3 см. Далее проводится мобилизации я желудка путем пересечения желудочно-селезеночной связки, коротких желудочных артерий.

С помощью швов ушивается дефект в диафрагме, а затем стенка желудка в месте впадения пищевода «наворачивается» на него, создавая манжетку. Хирург фиксирует манжетку к ножкам диафрагмы. Пищеводное отверстие в диафрагме должно быть ушито так, чтобы оно пропускало только кончик указательного пальца.

Таким образом, образовавшаяся манжетка, а также сужение пищеводного отверстия в диафрагме препятствуют обратному забросу содержимого из желудка в пищевод.

К преимуществам лапароскопического проведения операции можно отнести следующее:

  • Малая травматичность без применения больших разрезов и глубокого нарушения гомеостаза организма;
  • Малая длительность операции (40-50 минут);
  • Короткий период реабилитации, позволяющий пациенту выписаться из клиники уже на седьмые сутки после фундопликации и вернуться к привычному ритму жизни уже через 2-3 недели;
  • Отличный косметический эффект – после лапароскопической фундопликации на коже передней брюшной стенки остается лишь 5 небольших рубцов вместо широкого послеоперационного рубца при классическом варианте оперативного вмешательства.

Фундопликация – Осложнения

После проведения операции, особенно после неполного обследования и недостаточной квалификации хирурга возможны следующие осложнения фундопликации:

  • Одинофагия (болезненные ощущения при глотании);
  • Дисфагия (затруднения при глотании).  В некоторых случаях данный симптом не является осложнением, так как нарушение глотания сроком на 2-3 недели допустимо из-за отека тканей;
  • Рецидивирование заболевания;
  • Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
  • Скольжение фундальной манжеты в дистальном или проксимальном направлении (феномен телескопа);
  • Ранее насыщение при приеме пищи;
  • Повышенный метеоризм;
  • Диарея.

Лапароскопическая фундопликая является одним из наиболее эффективных способов радикального лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, техникой проведения которого израильские хирурги владеют в совершенстве.

Внимание все поля формы обязательны. Иначе мы не получим вашу информацию. Альтернативно пользуйтесь [email protected]

Источник: https://www.hospital-israel.ru/xirurgia/procedury/fundoplikaciya/

Фундопликация

Состояние после фундопликации

Фундопликация – это специальная операция на пищеводе и желудке. Проводится чаще всего в качестве лечебного метода при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). ГЭРБ проявляется в первую очередь изжогой.

Изжога наблюдается в момент, когда желудочная кислота поднимается в пищевод. В период проведения процедуры доктором может быть визуализирована грыжа пищевого отверстия диафрагмы. Данная разновидность грыжи проявляется, когда часть желудка попадает в грудную полость.

Эта разновидность грыжевого образования усиливает проявление ГЭРБ.

Когда рекомендуется фундопликация

Операцию чаще всего назначают: для устранения серьезных проблем с пищеводом, которые возникли впоследствии длительного воздействия желудочной кислоты на слизистую пищевода; для коррекции и устранения грыжевого образования пищевого отверстия диафрагмы; в качестве манипуляции для подавления приступов изжоги; в качестве метода ликвидации стойких и мощных признаков ГЭРБ, которые наблюдаются после приема лекарственных средств.

Возможные осложнения фундопликации

Если планируется проведение процедуры, важно уточнить у своего доктора о возможных осложнениях. Среди них могут встречаться: аллергическая реакция на анестезию; повреждение внутренних органов; ограничение способности рвоты или отрыжки; возобновление симптомов рефлюкса; затрудненное глотание; кровотечение; инфекции.

Очень редко процедуру нужно повторять. Повтор фундопликации нужен, если наблюдается появление нового очага грыжи. Среди факторов, которые могут спровоцировать осложнения: предыдущая верхняя абдоминальная хирургия; диабет; курение; большая масса тела; наличие заболеваний легких и сердца.

Подготовка к процедуре

Перед тем как проводить фундопликацию, доктор в обязательном порядке назначает ряд лабораторных и диагностических процедур, а также проводится особая подготовка пациента.

В качестве обследования применяется:

  • физический осмотр;
  • манометрия (специальный тест для измерения мышечных сокращений внутри пищевода в качестве реакции на глотание);
  • эндоскопия (с помощью эндоскопа изучается состояние слизистых как пищевода, так и желудка, а также при необходимости берутся образцы тканей для гистологического исследования);
  • рентген (позволяет доктору рассмотреть свойства структуры органов, особенно при использовании контрастирования).

Перед операцией пациент должен:

  1. Обратиться к доктору за консультацией относительно употребления лекарственных средств. Приблизительно за 7 дней нужно будет отказаться от следующих препаратов: клопидогрель, варфарин (и иные препараты, разжижающие кровь), аспирин (препараты противовоспалительного типа).
  2. За 12 часов отказаться от приема пищи и воды.
  3. Организовать все условия нахождения дома после операции.

Описание процедуры

Для проведения операции используется общая анестезия, в период которой пациент находится в состоянии глубокого сна и не чувствует болевых ощущений.

Доктором выполняется небольшого размера разрез. С помощью лапароскопа (небольшого хирургического инструмента с камерой) будут проводиться все манипуляции. Доктору камера выводит на монитор изображение, которое помогает выполнять операцию качественно и не вслепую.

Для того чтобы улучшить условия в период выполнения процедуры, в брюшную полость закачивается воздух. Доктор делает еще несколько небольших разрезов для введения в брюшную полость дополнительных, вспомогательных инструментов. Инструментами захватывают нужные края желудка и оборачивают их вокруг пищевода.

При необходимости проводится также манипуляция по закрытию грыжи.

Некоторые доктора используют полостную технологию, иными словами, открытую операцию. В данном случае период реабилитации пациента будет в разы дольше.

Вся процедура в зависимости от сложности и наличия осложнений может длиться в пределах 2-4 часов.

Восстановление и рекомендации по уходу

Период восстановления после операции сопровождается дискомфортными ощущениями. Для того чтобы улучшить самочувствие пациента, доктора назначают обезболивающую терапию.

Пациент после фундопликации нуждается в особом уходе:

  • ходить с посторонней поддержкой можно только на вторые сутки после процедуры;
  • разрезы должны регулярно обрабатываться и накрываться сухой и стерильной повязкой;
  • в период купания место разрезов накрывается специальной водонепроницаемой пленкой (мочить разрезы можно будет только через неделю);
  • питание в основном жидкое (диета «стол №1»);
  • доктором назначается курс препаратного лечения противовоспалительного и антибактериального характера;
  • важно с максимальной точностью соблюдать все указания и предписания доктора.

Полностью восстановительный период займет от шести до восьми недель.

Осложнения после процедуры

К доктору нужно обратиться в срочном порядке, если заметили следующие признаки:

  • сильные боли в груди, одышка, кашель;
  • частое мочеиспускание с болевыми признаками, с жжением и с примесями крови в моче;
  • болевые ощущения в области живота, которые не реагируют на употребление спазмолитических препаратов;
  • наличие затруднительного глотания;
  • наличие отеков в области живота;
  • частые приступы тошноты и рвоты, которые не проходят после приема соответствующих лекарств;
  • кровотечения, опухоли, покраснения, сильные боли, нагноение разреза;
  • разнообразные признаки инфицирования, включая озноб и лихорадку;
  • иные дискомфортные и болевые симптомы.

Категорически фундопликация противопоказана лицам с нарушенной моторикой, с полным отсутствием или ограниченной функциональностью перистальтики, с дискинезией пищевода. Также рекомендуется отказаться от процедуры, если у пациента укороченный пищевод.

Если вас часто мучают приступы изжоги, рекомендуется обратиться к гастроэнтерологу для проведения диагностических методов исследования и для подбора лечения. Своевременное определение патологии позволит избежать серьезных последствий.

Источники

  1. Блашенцева С. А., Цветков Б. Ю., Мешков С. В. и др. – Определение показаний к эндоскопическим антирефлюксным операциям по результатам суточной рН-метрии у больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью // Медлайн Экспресс. 2003. – № 11. – С.

    7-8.

  2. Пучков К. В., Филимонов В. Б., Иванова Т. Б. и др. – Результаты хирург. лечения больных ГЭРБ и некоторые аспекты выбора метода фундопликации и профилактики послеоперационной дисфагии // Эндоскопическая хирургия. – 2004. – Т.10, №4. – С. 3-11.

Извозчикова Нина Владиславовна

Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог.

Общий стаж: 35 лет.

Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист.

Ученая степень: врач высшей категории, кандидат медицинских наук.

Повышение квалификации:

  1. Инфекционные болезни.
  2. Паразитарные заболевания.
  3. Неотложные состояния.
  4. ВИЧ.

Источник: https://FoodandHealth.ru/meduslugi/fundoplikaciya/

Советы врача
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: