Туберальная анестезия

Содержание
  1. Туберальная анестезия в стоматологии: техника проведения, препараты
  2. Особенности процедуры
  3. Зона обезболивания
  4. Внутриротовая туберальная анестезия по Егорову
  5. Внеротовой метод проведения
  6. Препараты
  7. Осложнения процедуры
  8. Заключение
  9. Туберальная анестезия
  10. Подготовка
  11. Внутриротовой метод
  12. Внеротовой метод туберальной анестезии
  13. Туберальная анестезия по Вайсблату
  14. Туберальная анестезия по Егорову
  15. Осложнения после туберальной анестезии
  16. Tуберальная анестезия
  17. Техника туберальной анестезии
  18. Туберальная анестезия по методу П.М. Егорова (блокада задних верхних луночковых нервов)
  19. Техника анестезии туберальной анестезии по методу П. М. Егорова
  20. Местонахождение задних верхнелуночковых отверстий (целевой пункт туберальной анестезии)
  21. Внутриротовой метод проводниковой анестезии.
  22. Техника проведения анестезии.
  23. Осложнения туберальной анестезии
  24. Зона обезболивания туберальной анестезии
  25. Особенности туберальной анестезии, когда она применяется в стоматологии – Анатомия зубов
  26. Общая информация о туберальной анестезии
  27. Какая зона будет обезболена
  28. Когда показана туберальная анестезия
  29. Противопоказания к проведению
  30. Преимущества и недостатки методики
  31. Разновидности анестетиков для туберальной анестезии
  32. Методики туберальной анестезии
  33. Внеротовой способ
  34. Внутриротовой способ
  35. Главные опасности и осложнения
  36. Какие есть альтернативы

Туберальная анестезия в стоматологии: техника проведения, препараты

Туберальная анестезия

Туберальная анестезия является наиболее опасной, с точки зрения осложнений, инъекционной техникой. На данный момент подобная процедура используется нечасто. Осуществляется путем внеротового и внутриротового введения препаратов. Анестезия используется с целью обезболивания области верхних коренных зубов, в частности для блокады луночковых нервов.

Особенности процедуры

Сложные анатомические характеристики зоны введения медикаментов увеличивают риск развития осложнений и уменьшают эффективность анестезии. Рассмотрим некоторые моменты.

В височно-крыловидном пространстве над верхней челюстью располагается венозное сплетение. Оно занимает область от нижнеглазничной щели до нижней челюсти. Случайный прокол венозной стенки вызывает образование обширной гематомы, предотвратить которую достаточно сложно.

Введение иглы на недостаточный уровень приводит к тому, что впрыскивание раствора осуществляется в подкожную жировую клетчатку. В таком случае туберальная анестезия вообще не будет эффективна. Превышение глубины введения иглы приводит к следующим последствиям:

  1. Введение анестетика в зону расположения зрительного нерва вызывает временную слепоту.
  2. Впрыскивание препарата в клетчатку орбиты вызывает временное косоглазие.
  3. Попадание раствора в крыловидную мышцу вызывает сильный болевой синдром после того, как действие анестетика закончится.

Нельзя допускать скольжения кончика по бугру во время процедуры, поскольку возможно перфорирование нервов и мелких сосудов.

Зона обезболивания

Туберальная анестезия в стоматологии позволяет обезболить следующие зоны:

  • область верхних коренных зубов;
  • надкостницу и покрывающую ее слизистую оболочку альвеолярного отростка;
  • слизистую и кость верхнечелюстного синуса по задненаружной стенке.

Граничная область обезболивания, проходящая сзади, является постоянной. Спереди она может достигать середины первого малого коренного зуба и, соответственно, слизистой, располагающейся в этой области по десне.

Внутриротовая туберальная анестезия по Егорову

Ход проведения процедуры:

  1. Рот пациента находится в полуоткрытом состоянии. Щека придерживается шпателем.
  2. Направив срез иглы в сторону костной ткани, врач делает прокол на уровне второго моляра до кости.
  3. Игла должна располагаться под углом в 45о к альвеолярному отростку.
  4. Игла продвигается вверх, назад и к середине, при этом необходимо контролировать постоянное соприкосновение ее с костью. По ходу выпускается небольшое количество анестетика.
  5. Вводится игла на 2-2,5 см. Оттягивается поршень назад для проверки отсутствия прокола сосуда.
  6. Если кровь отсутствует, вводится до 2 мл раствора. Шприц убирается.
  7. Пациент прижимает место анестезии, чтоб избежать появления гематомы.
  8. Полное действие препарата проявляется на протяжении 10 минут.

Если использовать анестетик короткого действия, процедура будет эффективна на протяжении 45 минут, если длительный – до 2,5 часов. Внутриротовая туберальная анестезия проводится для амбулаторных операций и при одновременном вмешательстве на нескольких молярах.

Внеротовой метод проведения

Независимо от того, с какой стороны необходима туберальная анестезия, техника проведения требует отклонения головы пациента в обратную сторону. Перед самим обезболиванием врач определяет глубину, на которую необходимо будет ввести иглу. Это расстояние между нижним наружным углом глазницы и передним нижним углом скуловой кости.

Стоматолог располагается справа от пациента. Игла вводится в зоне передненижнего угла скуловой кости. Она должна иметь угол 45о по отношению к срединной сагитальной плоскости и прямой угол к траго-орбитальной линии. После введения иглы на нужную глубину впрыскивается анестетик. Обезболивание развивается на протяжении 5 минут.

Препараты

Туберальная анестезия проводится с помощью местных анестетиков:

  1. Лидокаин – является первым производным амидов, на основе которого были синтезированы “Бупивакаин”, “Артикаин”, “Мезокаин” и другие средства. Применяется в виде 1-2%-ного раствора. Лидокаин относится к препаратам низкой ценовой категории. Противопоказан больным с органическими поражениями печени.
  2. Тримекаин является производным амидов. По своей эффективности, быстроте и продолжительности действия превосходит новокаин в несколько раз. Выпускается в виде растворов различной концентрации. В качестве побочного действия введения средства может возникать бледность кожи, тошнота, головная боль.
  3. Препарат “Ультракаин”, цена которого в 1.5-2 раза выше, чем у других представителей местных анестетиков (50 рублей за ампулу), имеет большее преимущество в использовании. Высокая диффузионная способность и хорошая продолжительность действия позволяют использовать его не только в хирургической, но и в ортопедической стоматологии. Сколько стоит “Ультракаин”? Цена препарата (за анестезию именно этим средством в стоматологических клиниках России придется заплатить от 250 до 300 рублей) объясняется его иностранным происхождением. Аналоги – “Артикаин”, “Альфакаин”, “Убистезин”.

Все средства используются в сочетании с вазоконстриктором (адреналином). При выборе препарата специалист определяет индивидуальную переносимость и максимальную дозу, учитывает возраст пациента, а также наличие беременности и сопутствующих патологий.

Осложнения процедуры

Туберальная анестезия, отзывы о которой неоднозначны (пациенты отмечают отличный обезболивающий эффект, но при этом некоторые жалуются на то, что онемение долго не проходит, вплоть до 5 часов, плюс уже упомянутые выше побочные эффекты не по нраву многим), должна проводиться высококвалифицированным специалистом, способным учесть все необходимые нюансы мероприятия. Некоторые из возможных осложнений уже рассмотрены. Следует уделить время вопросу их профилактики.

Ранение сосудов и образование гематом в области обезболивания можно предотвратить. С этой целью во время анестезии нельзя терять контакт иглы с костной тканью и вводить ее не более чем на 2,5 см.

После выведения иглы инфильтрат, образованный введенным анестетиком, массируется по направлению вверх за верхнечелюстной бугор.

Туберальная анестезия позволена только при отсутствии воспалительных процессов в месте введения препарата.

Опасным для пациента становится попадание раствора в кровеносное русло. Его токсичность увеличивается в 10 раз, а действие вазоконстриктора – в 40. У больного может возникнуть шок, коллапс, обморок.

Чтоб предупредить подобное осложнение, перед впрыскиванием анестетика поршень шприца оттягивают назад. Это позволяет убедиться, что игла не попала в сосуд.

Если в шприце появилась кровь, нужно сменить направление иглы и только потом вводить препарат.

Нарушение правил асептики во время процедуры может привести к инфицированию. Вводя иглу в рот, нужно следить, чтоб она не коснулась зуба. Попадание зубного налета приведет к развитию флегмоны.

Заключение

В связи с большим количеством осложнений и со сложностью техники проведения туберальное обезболивание практикуется довольно редко. Выбор анестезии следует доверить специалисту.

Источник: https://FB.ru/article/258663/tuberalnaya-anesteziya-v-stomatologii-tehnika-provedeniya-preparatyi

Туберальная анестезия

Туберальная анестезия

Туберальная анестезия – это метод обезболивания, который может проводиться как внутриротовым, так и внеротовым методом. Туберальная анестезия в стоматологии – волне обычная практика, но выполнение ее связано с определенными рисками. Ее неправильное проведение, а также невыполнение пациентом указаний врача может привести к целому ряду осложнений.

Этот метод в стоматологии применяется для снятия болевых ощущений при множестве хирургических вмешательств. При нем обезболиваются три верхних коренных зуба (моляра) и участок слизистой, в зависимости от того, с какой стороны выполнялось вмешательство. Действие этого метода направлено на блокировку задних верхних альвеолярных нервов.

Подготовка

Исход манипуляции, как мы уже говорили, напрямую зависит и от пациента, а не только от мастерства врача. Итак, какие рекомендации нужно соблюдать, чтобы вмешательство обошлось без последствий:

  • Примерно за неделю до предполагаемого визита к врачу нужно сократить как физические, так и эмоциональные нагрузки
  • Ограничить себя в приеме вредной пищи
  • Согласовать со специалистом список медикаментов, разрешенных к употреблению

Мы уже говорили, что техника проведения туберальной анестезии в стоматологии бывает двух видов: внутриротовая и внеротовая. Поговорим о каждой подробнее.

Кстати, видео, посвященное технике проведения туберальной анестезии, можно посмотреть на нашем сайте.

Внутриротовой метод

  • Больной наполовину открывает рот, а врач зеркальцем отводит щеку
  • Игла водится между вторым и третьим моляром под углом 45 градусов скосом к кости
  • Затем иголка двигается последовательно вверх, назад и вовнутрь на два с половиной сантиметра, таким образом, чтобы она располагалась ближе к кости
  • Далее вводится анестетик объемом два мл, после чего, через десять минут, наступает обезболивание
  • В том случае, если вышеназванные моляры отсутствуют, врач ориентируется на скулоальвеолярный гребень, делая прокол позади него.

Внеротовой метод туберальной анестезии

Внеротовая туберальная анестезия выполняется двумя способами.

Туберальная анестезия по Вайсблату

  • Голова пациента поворачивается в ту сторону, где необходимо обезболивание
  • Врач удерживает большим пальцем поверхность скулоальвеолярного гребня, в то время, как указательный находится на нем же, но с внешней стороны (для анестезии слева)
  • Врач удерживает указательным пальцем внешнюю поверхность скулоальвеолярного гребня, в то время, как большой находится под нижним краем скулы (для анестезии справа)
  • Прокол осуществляется под краем кости скулы между заранее расположенными пальцами
  • Игла проходит вверх, внутрь и назад на два миллиметра, до задней поверхности уже знакомого нам скулоальвеолярного гребня

Туберальная анестезия по Егорову

  • Изначально расчитывается глубина, на которую нужно погружать иглу. Она равна расстоянию от передненижнего угла скулы до нижненаружного угла глазницы.
  • Прокол производится в передненижний угол скулы
  • Игла идет к бугру верхней челюсти под углом сорок пять градусов, и под прямым углом к саггитальной плоскости.
  • В ходе прокола, игла идет вверх и внутрь
  • На заранее просчитанной глубине впрыскивается лекарство объемом два-пять мл.

о том, как выполняется туберальная анестезия внеротовым методом, также есть на нашем сайте.

Осложнения после туберальной анестезии

Самым распространенным осложнением при туберальной анестезии является появление гематом, которые возникают из-за повреждения кровеносных сосудов и происходящего из-за этого кровоизлияния.

Если во время проведения манипуляции применяется анестетик, содержащий адреналин, в зоне риска находятся люди, страдающие болезнями сердечно-сосудистой и дыхательной систем. У них может возникнуть обострение заболевания, поэтому обо всех неполадках своего организма обязательно нужно сообщать своему стоматологу заранее, перед процедурой.

Конечно, большую роль играет сама техника проведения такой анестезии, поэтому стоит обращаться за помощью к проверенному, грамотному специалисту.

Основным условием техники проведения такой манипуляции является постоянное впрыскивание лекарства при введенной игле. Это способствует отодвиганию кровеносных сосудов и уменьшает риск их повреждения.

Если все же сосуд повредился, нужно немедленно пережать кровоточащую область, а затем наложить на несколько часов давящую повязку на область щеки.

Чтобы не допустить попадания медикамента в кровеносный сосуд, врач, перед впрыскиванием, обязательно должен потянуть поршень шприца на себя и убедиться, что в нем (в шприце) нет крови. Если кровь все-таки есть, нужно немедленно изменить расположение иглы, и, после очередной проверки, уже вводить анестетик.

Источник: https://vnarkoze.ru/tuberalnaya-anesteziya.html

Tуберальная анестезия

Туберальная анестезия

Блокада задних верхних луночковых нервов используется как проводниковое обезболивание при вмешательствах в области верхних моляров. Поэтому другое распространённое название этого способа – туберальная (от лат. tuber – бугор) анестезия.

Туберальная анестезия – наиболее опасная по вероятности постинъекционных осложнений. Это связано со сложной, чрезвычайно различающейся индивидуально анатомией нервов, кровеносных сосудов, мышечных и костных тканей верхней челюсти.

Отличительными особенностями анатомического строения тканей в области проведения туберальной анестезии, которые дополнительно увеличивают риск возникновения осложнений и снижают эффективность анестезии, являются следующие.

Над бугром верхней челюсти располагается крыловидное венозное сплетение, которое занимает область, ограниченную ветвью нижней челюсти, наружной поверхностью латеральной крыловидной мышцы и внутренней поверхностью височной мышцы, располагаясь в височно-крыловидном клетчаточном пространстве.

Оно простирается от нижнеглазничной щели до шейки суставного отростка нижней челюсти. Прокалывание иглой этой области грозит повреждением сосудов крыловидного венозного сплетения и образованием обширной гематомы, что практически трудно избежать.

При недостаточной глубине погружения иглы раствор депонируется в толще жирового тела, и анестезия при этом может вообще не наступить.

При превышении глубины погружения в зависимости от его направления раствор может попадать к зрительному нерву, что вызовет временную слепоту, в клетчатку орбиты, что блокирует мышцы глазницы и вызовет временное косоглазие, в латеральную крыловидную мышцу, что может привести к появлению боли и ограничению подвижности нижней челюсти в послеоперационном периоде.

Скольжение кончика иглы по поверхности бугра будет оказывать «сбривающее» действие, при котором начнут разрываться перфорированные нервы и сосуды. Даже применение методики гидропрепаровки, при которой продвижение иглы сочетается с выдавливанием раствора, не даст желаемого снижения травматичности инъекции.

Техника туберальной анестезии

Рот полуоткрыт, инструментом отводят мягкие ткани щеки кнаружи. Иглу располагают под углом 45° к гребню альвеолярного отростка, скосом к костной ткани.

Точка вкола – в переходную складку слизистой оболочки на уровне второго моляра или между вторым и третьим моляром. Иглу продвигают вверх, назад и внутрь на глубину 2,5 см, отводя шприц кнаружи для того, чтобы игла всё время располагалась как можно ближе к кости.

Что в известной мере предотвращает повреждение артерий, вен крыловидного венозного сплетения и возникновение кровоизлияния в окружающие ткани. Вводят до 2 мл местного анестетика.

При отсутствии моляров на верхней челюсти вкол иглы производят позади скулоальвеолярного гребня, что соответствует середине коронки отсутствующего второго моляра.

Зона обезболивания

Обезболивание верхних моляров; надкостница альвеолярного отростка и покрывающая её слизистая оболочка в области этих зубов с вестибулярной стороны; слизистая оболочка и костная ткань задненаружной стенки верхнечелюстной пазухи. Задняя граница зоны обезболивания постоянна. Передняя граница может проходить по середине коронки первого большого коренного зуба или доходить до середины первого малого коренного зуба и соответствующего участка слизистой оболочки десны со стороны преддверья полости рта.

Осложнения

Повреждения кровеносных сосудов в области бугра верхней челюсти с образованием гематомы, внутрисосудистое введение местного анестетика в сочетании с вазоконстриктором адреналином может привести к нарушениям деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Туберальная анестезия по методу П.М. Егорова (блокада задних верхних луночковых нервов)

Внеротовой способ
Основой способа блокады задних верхних луночковых нервов по П.М. Егорову является определение индивидуальных анатомических ориентиров места вкола, направления введения и глубины погружения иглы.

Для выполнения способа П.М. Егоров рекомендует использовать внеротовой путь введения иглы.

При внеротовых способах местной анестезии операционное поле более доступно для обзора и выбора места вкола, имеются все условия для надежной антисептической обработки места вкола.

Техника анестезии туберальной анестезии по методу П. М. Егорова


Для определения индивидуальной глубины погружения иглы измеряют расстояние от нижнего наружного угла глазницы пациента до переднего нижнего угла его скуловой кости с помощью линейки или сопоставляя это расстояние с участком иглы.

Это расстояние равно расстоянию от переднего нижнего угла скуловой кости до подвисочной поверхности верхней челюсти, что соответствует необходимой глубине погружения иглы. Распространяясь по этому слою клетчатки, местноанестезирующий раствор достигает всех ветвей задних верхних луночковых нервов и блокирует их (рис. 4-5).

Иногда зона распространения раствора поднимается выше до подглазничного нерва, что сопровождается блокадой переднего и среднего, верхних луночковых нервов.


Врач находится справа от больного. Направление погружения иглы должно быть под углом 45° к срединной сагиттальной плоскости и под углом 90° к траго-орбитальной линии (франкфуртской горизонтали).

Инъекционную иглу вкалывают у передненижнего угла скуловой кости под углом 45° вверх и внутрь на глубину, равную расстоянию от места вкола до нижненаружного угла глазницы, предварительно определив это расстояние в сантиметрах. Такое направление можно создать только при внеротовом пути введения иглы.

После погружения иглы на заранее определённую глубину вводят 1,7-1,8 мл раствора анестетика. При использовании современных анестетиков артикаинового ряда обезболивание тканей в зоне ин нервации верхних задних луночковых нервов развивается через 3-5 мин.

Зона обезболивания

Соответствует зоне иннервации верхних задних луночковых нервов.

Источник:

Рабинович С.А., Васильев Ю.Л. “Анатомо-топографические и инструментальные аспекты местного обезболивания в стоматологии” // Москва, 2011

Источник: http://neostom.ru/obezbolivanie/tuberalnaya-anesteziya.html

Местонахождение задних верхнелуночковых отверстий (целевой пункт туберальной анестезии)

Для определения целевого пункта нужно, как указывалось выше, ориентироваться при помощи каких-нибудь легкодоступных опознавательных пунктов. В данном случае пользуют­ся верхними зубами и луночковым краем верхней челюсти.

Расстояние от щечной стенки луночки верхнего зуба мудрости до задних верхнелуночковых отверстий равняется 2-2,5 см.

Мы обследовали 75 черепов и верхних челюстей взрослых и нашли следующие расстояния от щечной стенки луночки зуба мудрости до задних верхнелуночковых отверстий: в 44 случаях – 2 см, в 23 – немного меньше 2,5 см, в 8 – немного больше 1.5 см. Техника бугорной (туберальной) проводниковой анестезии (место укола и направление иглы) Внутриротовой метод туберальной анестезии

При полузакрытом рте больного щеку отодвигают ротовым зеркалом, шпателем или тупым крючком. (Плотно сомкнутые челюсти вызывают значительное напряжение прилежащих мышц, препятствующее правильному проведению обезболивания этим путем).

Затем нащупывают скулоальвеолярный гребень, crista zygomaticoalveolans, и позади него, над вто­рым моляром (ближе к третьему), немного ниже переходной складки (место перехода слизистой оболочки десны в слизистую оболочку щеки), вкалывают иглу диаметром в 0,75-0,8 мм и длиною 4.5-5 см.

При этом направляют шприц насколько позволяет щека поперечно к кости, поворачивая его так, чтобы игла шла по направлению вверх, назад и внутрь, все время вплотную у кости. Встречая препятствие, делают легкие повороты.

Таким образом, держась у кости, продвигают иглу на 2 см от места укола и там вводят 1,5-2 мл обезболивающего раствора, после чего 10-12 минут ждут наступления полной анестезии.

Внутриротовой метод проводниковой анестезии.

У бугра верхней челюсти мы считаем не совсем удовлетворительным по следующим соображениям.

1. Место укола при внутриротовом методе весьма неблагоприятно в смысле возможности внесения инфекции, так как укол при Внутриротовой бугорной проводниковой анестезии делается в участок слизистой оболочки за crista zygomaticoalveolaris.

Этот участок образует складку со слизистой оболочкой щеки вблизи стенонова протока, откуда стекающая слюна препятствует соблюдению сухости операционного поля и также смывает йод с места укола, так что он отчасти теряет свое дезинфицирующее действие.

2.

При внутриротовом методе надо перейти с боковой поверхности верхней челюсти на зад­нюю, чему мешает щека; поэтому конец иглы при своем движении по задней поверхности верхней челюсти не может иметь тесного контакта с челюстной костью, особенно в месте целевого пункта этой анестезии. Из-за несоблюдения, таким образом, одного из важнейших правил проводниковой анестезии возможно ранение проходящих здесь в мягких тканях сосудов и нервов, что может привести к возникновению гематом, упорных невралгий, парезов и параличей.

3. Нередко внутриротовая бугорная проводниковая инъекция не дает полного обезболивающего эффекта. Это объясняется тем, что конец иглы всегда (при внутриротовом методе этой анестезии) оказывается на известном расстоянии от целевого пункта – foramina alveolaria superiora posteriora, и обезболивающий раствор часто не доходит до этих отверстий.

4. Попадание инфекции при бугорной проводниковой обезболивающей инъекции в подвисочную яму весьма опасно. При этой инъекции, ввиду возможности ранения позадичелюстных сосудов, нередко образуются в подвисочной яме гематомы, которые при наличии инфекции легко могут нагнаиваться и вызывать различные осложнения.

Нередко в результате иьфицирования гематомы, возникшей при внутриротовой бугорной проводниковой анестезии в подвисочной яме, наступает неврит подглазничного нерва.

В случаях отсутствия гнойно-воспалительных процессов и при наличии незначительных патологических очагов мы, взамен внутриротовой бугорной (туберальной) проводниковой анестезии, применяли плексуальную анестезию (анестезию верхнего зубного сплетения).

При гнойно-воспалительных или обширных патологических процессах верхней челюсти мы охотнее прибегали к анестезии всего верхнечелюстного ствола у круглого отверстия (см. ниже).

Но бугорная проводниковая анестезия все же имеет свои показания. Известно, что в области верхнего первого моляра вестибулярная стенка альвеолярного отростка сильно утолщена за счет скуло-альвеолярного гребня, вследствие чего здесь трудно получить полное обезболивание с помощью инфильтрационной анестезии.

При более развитом альвеолярном отростке и значительной толщине его костных стенок инфильтрационная анестезия не дает должного обезболивающего эффекта.

Следует указать, что в области моляров, особенно первого и второго, почти полностью отсутствуют костные канальцы, которыми богато снабжена верхняя челюсть в других своих участках. Этим и объясняется недостаточный обезболивающий эффект, получаемый от инфильтрационной анестезии в этой области.

Кроме того, инфильтрационная анестезия недостаточно обезболивает слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи в зоне бугорной проводниковой обезболивающей инъекции.

Во избежание указанных осложнений внутриротовой бугорной проводниковой анестезии некоторые авторы рекомендуют продвигать при ней иглу из указанного места укола вместо 1,5-2 см только на 0,5-1 см. Но при таком продвигании инъекционной иглы получается собственно плексуальная анестезия (анестезия зубного сплетения), далеко не полно обезболивающая задний отрезок верхней челюсти.

В связи с изложенным мы, начиная с 1928 г., стали преимущественно применять внеротовой метод анестезии у бугра верхней челюсти, значительно более свободный от перечисленных осложнений, встречающихся при внутриротовом методе этой анестезии. Внеротовой метод туберальной анестезии

При внеротовом методе проводниковой анестезии у бугра верхней челюсти место укола можно хорошо дезинфицировать, иглу можно направить сразу на кость и во все время продвижения держать ее в соприкосновении с костью, так как щека не мешает поворачивать шприц в нужном для этого направлении.

Техника проведения анестезии.

Операционное поле как с правой, так и с левой стороны ощупываем левой рукой, а проводим инъекцию всегда правой рукой.При проведении внеротовой бугорной проводниковой анестезии с правой стороны поворачиваем голову больного влево, а при оперировании с левой стороны – вправо.

При инъекции с правой стороны кладем указательный и большой пальцы левой руки сверху вниз на ткани, покрывающие скуло-альвеолярный гребень так, что указательный палец прощупывает переднюю поверхность названного гребня, а большой – угол, образуемый нижним краем скуловой кости и скуло-альвеолярным гребнем, и заднюю поверхность гребня.

Этими же пальцами стараемся оттягивать вниз мягкие ткани и фиксировать их (особенно большим пальцем) насколько возможно к поверхности верхней челюсти, позади скуло-альвеолярного гребня.

Иглу берем крепкую, диаметром в 0,75 мм и длиной 4-5 см. Укол делаем у названного угла сразу до кости (задняя поверхность гребня).

Выпускаем тут же немного обезболивающего раствора и отсюда направляем иглу в глубь тканей не слишком косо вверх, внутрь и назад на 2-2,5 см.

При инъекции с левой стороны кладем большой палец на переднюю поверхность скуло-альвеолярного гребня и указательный — на (скуло-альвеолярный) угол и заднюю поверхность гребня (рис. 84).

Этими пальцами мягкие ткани щеки оттягиваем вниз и придавливаем на этот раз (главным образом, указательным пальцем) к поверхности челюсти позади гребня.

Дальше все идет так же, как и при анестезии с правой стороны.

Осложнения туберальной анестезии

Следует иметь в виду, что при бугорной проводниковой анестезии может быть ранена задняя верхнелуночковая артерия (ветвь внутренней челюстной артерии), или подглазнич­ная артерия.

Чтобы предотвратить это осложнение, нужно, как уже было указано, по возможности держаться непосредственно у кости и не погружать иглу больше чем на 2,5 см.

Лучшим средством для избежания ранения сосудов при всякой проводниковой анестезии, и этих сосудов в частности, является непрерывное выпускание обезболивающего раствора на протяжении всего времени продвигания иглы в глубь ткани по направлению к целевому пункту анестезии.

Кровотечение из места укола легко останавливается надавливанием на кровоточащее место стерильной салфеткой.

При бугорной проводниковой анестезии, как и при других разбираемых ниже периферических проводниковых анестезиях, уже в начале инъекции может появиться участок побледнения кожи лица.

Это явление обычно связано со спазмом находящегося в зоне обезболивающей инъекции сосуда в результате мельчайшего повреждения его стенки инъекционной иглой и даже одного только прикосновения иглы к сосуду. О значении этого явления см. раздел «Анестезия у большого небного отверстия».

Побледнение участков кожи лица, естественно, возникает и вследствие ранения сосуда и поступления в него обезболивающего раствора, содержащего адреналин, а также в результате омывания сосуда таким раствором.

Зона обезболивания туберальной анестезии

Обыкновенно зона бугорной проводниковой анестезии достигает спереди промежутка между верхним вторым премоляром и верхним первым моляром, сзади свободного конца альвеолярного отростка, включая часть бугра верхней челюсти и щечную слизистую оболочку в области верхних первого, второго и третьего моляров.

Изучая метод, мы при помощи зубоврачебного зонда испытывали после каждой бугорной проводниковой обезболивающей инъекции чувствительность (собственно, болезненность, так как даже после наступления анальгезии осязательные и температурные ощущения часто остаются) всей данной области. Нами отмечено несколько случаев, когда безболезненность распространялась до середины второго и даже первого премоляров, хотя в подавляющем большинстве случаев границей зоны анестезии спереди была середина верхнего первого моляра.

Чем же все-таки объяснить случаи (хотя очень редкие) распространения анестезии вперед до верхних премоляров, когда, как известно, за счет задних верхнелуночковых нервов иннервируютоя только три верхних моляра, а верхние премоляры снабжаются средними верхнелуночковыми нервами.

Авторы, изучавшие это явление, объясняют его существованием анастомозов между смежными нервами. Однако этим можно объяснить наступление некоторой анестезии лишь в части второго верхнего премоляра, но не распространение обезболивания до верхнего первого премоляра включительно.

Это явление мы объясняем следующим образом.

Известно, что средние верхнелуночковые нервы начинаются от подглазничного нерва в средней или задней части подглазничной бороздки Бывают, однако, случаи, когда эти нервы (средние верхнелуночковые) начинаются, подобно задним верхнелуночковым нервам в крылонебной ямке перед вступлением подглазничного нерва в одноименную бороздку Тогда они вступают в челюсть через отверстия, которые также находятся на задней поверхности верхней челюсти. Таким образом, во время выпускания обезболивающей жидкости в целевом пункте этой анестезии, на бугре верхней челюсти, для прерывания проводимости задних верхне-луночковых нервов при подобной аномалии подглазничного нерва может быть прервана проводимость также и средних верхне-луночковых нервов (обезболивающий раствор в этом случае попадает немного выше)

Слизистая оболочка и надкостница со стороны неба при бугорной проводниковой обезболивающей инъекции не обезболиваются, и для получения полной анестезии всех тканей верхней челюсти в области трех моляров нужно к бугорной проводниковой анестезии добавить анестезию переднего небного нерва у большого небного отверстия небную (палатинальную) проводниковую анестезию.

Источник: https://stomat.org/tuberalnaya-anesteziya.html

Особенности туберальной анестезии, когда она применяется в стоматологии – Анатомия зубов

Туберальная анестезия

03.05.2020 Анестезия проводится в бугор верхней челюсти

Анестезия в стоматологии – это одна из важнейших сторон безболезненного и качественного лечения.

В противном случае врачи не смогли бы вылечить пульпит, периодонтит и другие опасные патологии. Но не все известные методики широко применяются в настоящее время.

Пример тому – туберальная анестезия, отличающаяся трудностью исполнения и риском осложнений.

Общая информация о туберальной анестезии

Чтобы понять, что такое туберальная (бугорная) анестезия в стоматологии, надо провести небольшой ликбез. В переводе с латыни tuber maxillae – это бугор верхней челюсти (костное образование).

В области этого бугра находятся 2 отверстия, в которые входят задние верхние альвеолярные нервы, расположенные у корней верхних жевательных зубов.

А что такое анестезия, знают все – это обезболивание зоны больного зуба для его дальнейшего лечения.

На заметку! Туберальная анестезия считается местной (а не общим наркозом) и относится к проводниковому типу, т.е. временно блокирует передачу нервного импульса по крупным нервным образованиям – ветвям верхнечелюстного нерва.

Большая сложность туберальной анестезии заключается в выборе места прокола и направления движения иглы, глубины ее погружения.

Ведь важно не повредить сам нерв или кровеносные сосуды, и ввести анестетик точно рядом с нервом. Пациент при этом находится в сознании.

Кстати, стоматолог может понять, что началась аллергическая1 реакция или шок, если у пациента заметно побледнела кожа, повысилась потливость или участился пульс.

Какая зона будет обезболена

При туберальной анестезии происходит блокада нервных стволов в области верхних жевательных зубов – моляров, т.е. «шестерки», «семерки» и «восьмерки».

Причем «шестерка» не всегда полностью теряет чувствительность, и врачу приходится прибегать к альтернативному методу.

Также в зону обезболивания попадают десны и слизистые оболочки вокруг моляров верхней челюсти, альвеолярный отросток (часть челюстной кости, где расположены корни) и периодонтальные связки.

Происходит блокада нервных стволов в области верхних жевательных зубов

Интересно знать! Действие туберальной анестезии наступает через 7-15 минут после инъекции и может продолжаться до 2,5 часов. Чтобы ускорить распространение анестетика, сразу после укола нужно помассировать щеку в месте введения.

Когда показана туберальная анестезия

Как у любого типа анестезии в стоматологии, у туберальной есть свои показания и противопоказания. Рассмотрим, в каких случаях допускается проведение туберальной методики:

  • лечение верхних моляров: это может быть глубокий кариес, реже – пульпит или периодонтит. Главное, чтобы лечение можно было провести за 1 визит к стоматологу,
  • небольшие операции на деснах в области верхних моляров,
  • удаление моляров верхней челюсти,
  • небольшие хирургические операции на кости челюсти, которые можно провести менее чем за 2,5 часа: например, остеопластика,
  • если альвеолярная стенка вокруг моляра очень толстая, а инфильтрационная анестезия не действует,
  • установка имплантов.

Такая методика может применяться при удалении зубов

Читайте по теме: имплантация зубов в сложных случаях – при пародонтите, пародонтозе и остеопорозе.

Противопоказания к проведению

Особенности проведения туберальной анестезии не всегда позволяют использовать ее при наличии воспаления в кости или мягких тканях вокруг боковых зубов верхней челюсти. К противопоказаниям относится следующее:

  • остеомиелит челюсти,
  • пародонтит и гингивит,
  • поздняя стадия пародонтоза,
  • крупные абсцессы, флегмоны,
  • гематомы в области предполагаемой инъекции,
  • аллергическая реакция на используемые анестетики,
  • серьезные заболевания сердца и сосудов.

При пародонтозе данный метод не применяется

Противопоказанием считается детский возраст, особенно манипуляции на молочном прикусе. Туберальная анестезия у детей не проводится, т.к. считается потенциально травматичной и достаточно болезненной.

Здесь достаточно инфильтрационной анестезии, т.к. костные перегородки верхней челюсти тонкие, а анестетик хорошо проникает между ними.

Если ребенку показана проводниковая методика – то только для лечения и удаления моляров в молочном или постоянном прикусе на нижней челюсти.

«Очень противные зубы дочке достались, молочные не хотели выпадать, а постоянные росли за ними. Что поделаешь, ходили удалять. Один раз даже с уколом, потому что очень длинный корень был и не хотел растворяться. Но зубной очень хорошо ее отвлек и быстренько укольчик поставил. Так что удалили совсем не больно».

Vika_777, отзыв с сайта baby.ru

Преимущества и недостатки методики

К плюсам туберальной анестезии относят максимальный и продолжительный обезболивающий эффект – до 2,5 часов, в обширной зоне вмешательства.

Еще одно преимущество заключается в том, что контуры мягких тканей остаются неизменными.

Также снижается выработка слюны, что минимизирует риски инфицирования зуба в процессе лечения или неплотного прилегания устанавливаемой пломбы. Недостатки методики выглядят следующим образом:

  • сложность соблюдения техники проведения анестезии: врачу надо не только идеально знать расположение всех анатомических образований, но и правильно поставить сам укол,
  • риск травмирования кровеносного сосуда вплоть до разрыва его стенок,
  • риск повреждения крупного нерва: что неизбежно отразиться на дальнейшей жизни пациента, а реабилитация может занять долгое время,
  • риск введения анестетика в сосуд, а не в «пустое» пространство рядом с нервом.

Разновидности анестетиков для туберальной анестезии

Для такого метода подойдут любые популярные анестетики

Здесь подойдут любые популярные анестетики для стоматологических вмешательств.

Меньшим количеством побочных проявлений обладают «Ультракаин» и «Артикаин», к примеру. Также до сих пор широко применяется недорогой «Лидокаин», однако он противопоказан пациентам с проблемами печени.

Еще один вариант выбора – «Тримекаин», который противопоказан при гипертонии и сердечной недостаточности.

Все перечисленные анестетики показывают хорошие результаты обезболивания при малой дозе введения (около 2-5 мл). Тогда как «традиционный» новокаин хуже блокирует передачу нервных импульсов, и нужно его по объему больше.

Методики туберальной анестезии

В технике проведения туберальной анестезии выделяют два способа – внеротовая и внутриротовая. При выборе метода стоматолог опирается на определенные клинические показания и свой опыт, т.е. как врачу удобнее поступить, чтобы минимизировать осложнения. Рассмотрим подробнее, как проводятся оба способа.

Полезно знать! Каким бы методом стоматолог не вводил анестетик, сначала область инъекции обязательно обрабатывают антисептическим раствором. Работают стерильными инструментами и в стерильных перчатках.

Внеротовой способ

На фото показана внешнеротовой способ

При внеротовой технике прокол делается с внешней стороны, т.е. через кожу щеки в области верхних боковых зубов. Самые распространенные методы внеротовой туберальной анестезии – по Егорову и по Вайсблату, их особенности заключаются в следующем:

  • по Егорову: прокол иглой делают на уровне передненижнего угла скуловой кости, направляя иглу вверх и внутрь к бугру верхней челюсти. При этом вводится от 2 до 5 мл анестезирующего раствора,
  • по Вайсблату: здесь пациент должен наклонить голову на «здоровую» сторону, т.е. место введения анестетика окажется сверху. Стоматолог прижмет и немного сдвинет кожу в месте будущего прокола. Игла вводится на глубину 2-2,5 мм.

Внутриротовой способ

При внутриротовом способе вкол иглы происходит со стороны преддверия рта – выше переходной складки в проекции первого моляра верхней челюсти. Игла проводится в направлении бугра на 1-2,5 мм.

В процессе прохождения иглы можно начинать понемногу вводить анестетик – тогда его струя будет сдвигать расположенные впереди мелкие сосуды и нервные сплетения. Но чаще всего анестетик начинают вводить после аспирационной пробы, т.е.

попытаться немного втянуть поршень карпульного шприца. Если кровь не идет в шприц, значит сосуд не поврежден – можно вводить анестетик.

На фото показан внутриротовый способ введения анестетика

Главные опасности и осложнения

Основное осложнение при проведении туберальной анестезии заключается в последствиях случайного прокола кровеносного сосуда. Здесь может возникнуть отек или гематома (проще говоря, синяк).

Также анестетик может проникнуть в кровоток – что крайне опасно, т.к. токсический эффект артикаина увеличивается в 10 раз, а эпинефрина в 10 раз.

У пациента могут возникнуть проблемы с дыханием и сердечной деятельностью.

Если перед уколом стоматолог случайно затронет зуб иглой, то на ней останутся микробы, которые попадут во внутренние стерильные участки. Результатом этого станет заражение, сильное воспаление. А если задеть иглой нервный пучок, то может развиться потеря чувствительности нерва, косоглазие и т.д.

Какие есть альтернативы

В качестве альтернативы туберальной методике может выть выбрана любая другая проводниковая анестезия. Но чаще для обезболивания верхней челюсти стоматологи останавливаются на инфильтрационной.

Поскольку костное вещество тут достаточно пористое для быстрого распространения раствора, а техника проведения намного проще, чем у туберальной.

Место прокола можно предварительно обработать аппликационным анестетиком, тогда укол будет ставить не больно.

1Кононенко Ю.Г., Рожко Н.М., Рузин Г.П. Местная анестезия в стоматологии, 2004.

Источник: https://anZub.ru/lechenie-zubov/tuberalnaya-anesteziya-chto-ehto-takoe/

Советы врача
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: