ВИЧ и туберкулез вместе: сколько живут, продолжительность жизни при лечении, можно ли вылечить инфекцию, лечится ли таблетками

Содержание
  1. Туберкулез и вич инфекция: сколько живут с этими заболеваниями – Сайт о грыжах и их лечении
  2. Причины развития туберкулеза на фоне ВИЧ
  3. Туберкулез при ВИЧ симптомы
  4. Диагностика двойного диагноза
  5. Схема лечения двойного диагноза
  6. Туберкулез и ВИЧ у детей
  7. Сколько живут при одновременном заболевании туберкулезом и ВИЧ?
  8. Особенности течения заболевания
  9. Принципы лечения
  10. Прогноз
  11. Заключение
  12. Особенности протекания ВИЧ ассоциированного туберкулеза
  13. Туберкулез среди ВИЧ инфицированных
  14. ВИЧ-инфекция и туберкулез вместе
  15. Виды сочетаний туберкулеза и ВИЧ
  16. Симптомы, свидетельствующие о двух недугах
  17. Опасность сочетания туберкулеза и ВИЧ
  18. Особенности назначаемого лечения
  19. Туберкулез и ВИЧ-инфекция: продолжительность жизни и лечение
  20. Туберкулез на фоне ВИЧ-инфекции
  21. Симптомы туберкулеза
  22. Лечение туберкулеза на фоне ВИЧ-инфекции: клинические рекомендации
  23. Страшный диагноз: ВИЧ и туберкулез вместе. Сколько с ним живут при лечении или без?
  24. Сколько живут с диагнозом?
  25. Можно ли вылечить туберкулёз при ВИЧ
  26. Особенности терапии
  27. Медикаменты
  28. Какие помогают лекарства и как ими лечиться
  29. Побочные действия. От чего зависит продолжительность жизни

Туберкулез и вич инфекция: сколько живут с этими заболеваниями – Сайт о грыжах и их лечении

ВИЧ и туберкулез вместе: сколько живут, продолжительность жизни при лечении, можно ли вылечить инфекцию, лечится ли таблетками

   ВИЧ и туберкулез, как показали исследования, взаимосвязаны. Распространение ВИЧ-инфекции уже внесло и продолжает изменять эпидемиологию туберкулеза. Основное проявление этого влияния – скорость прогрессирования туберкулеза у инфицированных людей.

ВИЧ-инфекция оказывает существенное влияние на клеточный иммунитет явно ослабляя иммунореактивность (иммунный ответ) при туберкулезе. В связи с этим риск перехода из состояния носитель в состояние развития туберкулезного процесса серьезно возрастает у ВИЧ-инфицированных людей.

Не случайно больные СПИДом рассматриваются как потенциальные больные туберкулезом. Вирус иммунодефицита способен вызывать патологическое угнетение иммунной системы и облегчать процесс развития туберкулеза.

Очень важно. Туберкулезный процесс у ВИЧ-инфицированных людей имеет злокачественный характер.

ВИЧ и туберкулез – это сочетание на данный момент является одной из основных проблем фтизиатрии. Вирус иммунодефицита человека – это РНК-содержащий вирус, который тропен к Т-лимфоцитам хелперам, содержащим на своей поверхности рецепторы CD4.

Эти лимфоциты отвечают за распознавание организмом антигенов и уничтожение чужеродных частиц. ВИЧ постепенно разрушает лимфоциты и делает невозможным адекватный иммунный ответ.

Справочно. ВИЧ-инфекция развивается длительное время. Иммунитет здорового человека способен сдерживать размножение вируса, потому люди с ВИЧ десятилетиями могут иметь нормальный иммунные ответ.

Затем количество Т-хелперов постепенно снижается и иммунитет не справляется с поставленной задачей.

Когда ВИЧ-инфекция доходит до стадии СПИДа, организм перестает реагировать на инфекционный агенты и человек умирает даже от совершенно безобидного возбудителя.

По статистике ежегодный шанс заболеть туберкулезом для человек с ВИЧ-инфекцией равен 1:10. Для людей с нормальным иммунитетом он примерно такой же, но за всю жизнь. Большую часть пациентов фтизиатрических стационаров составляют ВИЧ-инфицированные люди, при этом с инфекцией на стадии пре-СПИД и СПИД.

Вариантов развития событий может быть несколько:

  • Одновременное заражение микобактерией и ВИЧ. В этом случае туберкулез развивается на фоне сохранного иммунитета и протекает также, как у здоровых людей. Позднее на стадии пре-СПИД возможна реактивация микобактерии и развитие клиники коинфекции ВИЧ и туберкулез. 
  • Заражение микобактерией на фоне иммунодефицита. В этом случае вначале развивается ВИЧ-инфекция, у человека снижается иммунитет, а затем в его организм попадает микобактерия. В этом случае патологический процесс сразу идет по пути коинфекции. 
  • Заражение ВИЧ-инфекцией на фоне активного туберкулеза. Сам вирус не влияет на течение туберкулеза, потому до развития иммунодефицита туберкулезный процесс будет протекать как у здорового человека. Однако в этом случае ВИЧ-инфекция может быстрее перейти в стадию пре-СПИД.

Внимание. Туберкулез при ВИЧ приобретает более злокачественное течение и может привести к летальному исходу.

Кроме того, находясь в ослабленном организме микобактерии становятся сильнее и быстро приобретают устойчивость к антибиотикам. Такие мультирезистентные палочки Коха затем передаются другим людям и создают еще одну проблему для фтизиатров – отсутствие антибиотиков, которыми можно вылечить инфекцию.

Причины развития туберкулеза на фоне ВИЧ

Причиной развития туберкулеза всегда является попадание в организм палочки Коха. Происходит это во время контакта с больным открытой формой туберкулеза. Эта инфекция передается воздушно-капельным путем, потому с капельками мокроты быстро разносится по воздуху.

Справочно. Иммунитет здоровых людей способен противостоять микобактериям. Если организм ослаблен активной ВИЧ-инфекцией шанс возникновения туберкулеза при попадании микобактерии значительно увеличивается.

Помимо нового инфицирования, ВИЧ-ассоциированный туберкулез может протекать по типу активированной эндогенной туберкулезной инфекции. Это означает, что когда-то давно в организм попала микобактерия туберкулеза и вызвала развитие первичного аффекта.

Затем развился иммунитет, специфические клетки окружили очаг и не дали ему распространяться. Палочки Коха находились в этом очаге в неактивном состоянии, поскольку их сдерживал иммунитет. В процессе прогрессирования ВИЧ-инфекции иммунитет исчез и микобактерии активизировались.

Теперь ничто не мешало им вызвать активную форму туберкулеза.

Справочно. Независимо от того, произошло ли новое инфицирование, или активация эндогенной инфекции, туберкулез на фоне иммунодефицита всегда будет протекать злокачественно.

Справочно. Выделяют две основные формы туберкулеза, которые развиваются у ВИЧ-инфицированных больных:

Легочная форма туберкулеза на ранних стадиях ВИЧ ничем не отличается от таковой у здорового человека. Вирус и бактерия друг с другом никак не взаимодействуют. Их взаимосвязь прослеживается только при угнетении лимфоцитарного звена иммунитета.

В зависимости от того, на какой стадии ВИЧ-инфекции развился туберкулез, возможны следующие виды заболевания:

  • Инфильтративный. Встречается у лиц с ослабленным иммунитетом и не является признаком патологического иммунодефицита. У ВИЧ-инфицированных этот вид туберкулеза можно встретить на ранних стадиях. При этом процесс развивается только в легочной ткани. Поражаются большие по объему участки легких, распространенность некротических изменений превышает 1 см. Лимфатические узлы, как правило, интактны. 
  • Диссеминированный. Характерен для лиц с патологическим иммунодефицитом, является признаком наличия у больного ВИЧ-инфекции или других заболеваний, снижающих иммунитет. При этом в легких наблюдается большое количество очень мелких очагов, корни легких расширены, лимфатические узлы увеличены. В других органах и тканях туберкулезного процесса нет. 
  • Милиарный. Отличается от предыдущего тем, что очаги туберкулеза рассеяны по всему организму. Микобактерии током крови разносятся в органы и ткани и везде возникают маленькие, размером около 1-2мм очаги специфического туберкулезного воспаления.

Внелегочные формы чаще сочетаются с поражением легких и редко встречаются в качестве самостоятельных нозологий. Чаще других поражаются следующие органы и ткани:

  • плевра,
  • перикард,
  • мозговые оболочки и головной мозг,
  • лимфатические узлы,
  • кости.

Туберкулез при ВИЧ симптомы

Для туберкулезного процесса у больных со СПИДом характерно повышение температуры до фебрильных цифр, чего не бывает при сохранном иммунитете. Лихорадка может держаться долгое время на уровне 38-39оС.

Справочно. На первый план выходит интоксикационный синдром, сопровождающийся потерей массы тела, температурой, слабостью, отсутствием аппетита. Сухой кашель у таких больных чаще связан с увеличением внутригрудных лимфатических узлов и сдавлением бронхов, чем с деструкцией легочной ткани.

При вовлечении в процесс плевры появляются признаки плеврита. Для экссудативного плеврита характерна тяжесть в грудной клетки, одышка, чувство стеснения в груди. Для сухого – резкая боль, связанная с дыхательными движениями.

Распространенные формы туберкулеза сами по себе являются признаками иммунодефицита, но у больного могут наблюдаться и другие характерные для этого состояния заболевания:

  • опоясывающий герпес,
  • лимфаденопатия,
  • необъяснимая длительная диарея,
  • значительное исхудание,
  • саркома Капоши,
  • пневмоцистная пневмония.

Внимание. Каждое из этих заболеваний свидетельствует о поздних стадиях ВИЧ-инфекции. Туберкулез и ВИЧ вместе создают картину заболевания, которая отличается от течения обычного туберкулеза или СПИДа.

Внимание. Основная опасность туберкулеза при полном иммунодефиците заключается в быстром распространении туберкулезной инфекции по всему организму.

У человека с поздней стадией ВИЧ-инфекции Т-лимфоцитов очень мало, они не могут справиться с микобактериями, и возбудитель туберкулеза свободно проникает в лимфу и кровь. С током лимфы палочки попадают в лимфатические узлы, где не только не погибают, но и активно размножаются, а затем током крови разносятся по всему организму.

Среди всех возможных локализаций инфекции наибольшую опасность представляет туберкулезный менингоэнцефалит. При этой форме заболевания поражается головной мозг и его оболочки. Состояние больного очень быстро ухудшается: появляется головная боль, рвота, светобоязнь.

К этим симптомам могут присоединяться признаки поражения головного мозга. Таких больных лечат исключительно в специализированных реанимационных отделениях.

Справочно. Туберкулезный менингоэнцефалит – одна из частых причин смерти ВИЧ-инфицированных людей.

https://www..com/watch?v=tYq2Eumy754

При этом для окружающих людей больные чаще всего не опасны. У ВИЧ-позитивных людей почти никогда не развивается деструкция легочной ткани, они не откашливают микобактерии и не заражают окружающих людей, но из этого правила бывают исключения. Чем больше очаги в легких, тем больше шансов, что у больного разовьется открытая форма туберкулеза.

Диагностика двойного диагноза

   Туберкулез при ВИЧ-инфекции диагностируют вместе с вирусом иммунодефицита. Для обнаружения туберкулеза используют рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях прямой и боковой, пробу Манту и микроскопию мазка мокроты на КУБ (кислотоустойчивые бактерии).

Для диагностики ВИЧ-инфекции исследуют количество CD4, применяют иммуноферментный анализ (ИФА), иммуноблоттинг и полимеразную цепную реакцию (ПЦР).

Изменения на рентгенограмме ОГК будут соответствовать виду туберкулезного процесса. При инфильтративном туберкулезе в легких виден очаг или очаги затемнения диаметром более 1см, в которых могут быть участки деструкции. При диссеминированном туберкулезе очагов множество. Они мелкие, но в совокупности занимают большой участок ткани легкого.

Милиарный туберкулез характеризуется поражением обоих легких, иногда признаки туберкулеза наблюдаются в других органах, которые видны на рентгене: плевре, перикарде, ребрах и позвонках. Основной признак того, что у больного туберкулезом есть ВИЧ – увеличение внутригрудных лимфатических узлов. У здоровых людей в лимфоузлах много Т-хелперов, потому микобактерий там быть не может.

Справочно. Проба Манту при ВИЧ-инфекции отрицательная. Дело в том, что проба отражает наличие иммунного Т-клеточного ответа на поступление палочек Коха. При сочетании туберкулеза и иммунодефицита достаточной Т-клеточной реакции не будет. В мокроте КУБ будут обнаружены только при открытой форме туберкулеза. Часто этот анализ также остается отрицательным.

Для подтверждения ВИЧ-инфекции вначале определяют количество CD4. Это позволяет определить выраженность иммунодефицита. На стадии СПИД CD4 менее 100 кл/мкл. Для обнаружения антител к ВИЧ используют ИФА, для обнаружения самого вируса – ПЦР.

Иммуноблоттинг является альтернативным вариантом при отсутствии возможности выполнить ПЦР. Подтверждение ВИЧ-инфекции при положительном результате проводят дважды.

Схема лечения двойного диагноза

Туберкулез при ВИЧ лечится достаточно тяжело. Терапия коинфекции складывается из отдельного лечения туберкулеза и отдельного лечения вируса иммунодефицита. Такие больные лечатся во фтизиатрических стационарах, но терапию им назначают два специалиста.

Этиотропное лечение туберкулезной инфекции проводят врачи-фтизиатры. С учетом того, что микобактерии у иммунодефицитных людей часто резистентны ко многим антибиотикам, лечение назначают после получения результатов антибиотикограммы.

Справочно. Антибиотикограмма – это тест, который проводится для того, чтобы узнать, какими из известных видов антибиотиков можно уничтожить данный штамм возбудителя. Схемы терапии назначают индивидуально.

Кроме этого, больного лечит врач-инфекционист из центра борьбы со СПИДом. Он назначает антиретровирусную терапию, позволяющую остановить размножение вирусов и сохранить иммунитет на одном уровне.

Существует много групп таких препаратов:

  • нуклеозидные и ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы,
  • ингибиторы интегразы,
  • протеазы,
  • блокаторы специфических рецепторов.

Одновременно назначают препараты не менее, чем из трех групп.

Внимание. Антиретровирусную терапию пациент получает пожизненно.

Профилактика туберкулеза основана на ограничении контакта с больными открытой формой и поддержании иммунитета на должном уровне. ВИЧ-инфицированным больным нельзя проводить профилактику специфической сывороткой.

Единственный способ предотвратить развитие туберкулеза для них – пожизненный прием антиретровирусной терапии. При этом иммунитет сохраняется на одном уровне и шанс заболеть туберкулезом уменьшается.

Единственный способ профилактики ВИЧ-инфекции – избегание беспорядочных половых связей, использование барьерных контрацептивов. Кроме того, важно следить за мерами безопасности в маникюрных кабинетах, парикмахерских и стоматологических клиниках. Специфическая вакцина от вируса иммунодефицита не разработана.

Туберкулез и ВИЧ у детей

Течение туберкулеза при этом не отличается от такового у взрослых. Единственное отличие – сложность диагностики. Дело в том, что даже у здоровых детей нет иммунитета к микобактериям. При возникновении у них первичного туберкулеза возможно увеличение внутригрудных лимфоузлов.

Источник: https://nrb2.ru/astma/tuberkulez-i-vich-infektsiya-skolko-zhivut-s-etimi-zabolevaniyami.html

Сколько живут при одновременном заболевании туберкулезом и ВИЧ?

ВИЧ и туберкулез вместе: сколько живут, продолжительность жизни при лечении, можно ли вылечить инфекцию, лечится ли таблетками

Туберкулез у ВИЧ-инфицированных – сочетание двух иммунозависимых инфекций – представляет серьезную угрозу жизни человека.

Помимо подавления иммунитета, опасность кроется и в лечении: в комбинации токсичных антиретровирусных и противотуберкулезных препаратов.

Выявление туберкулезной инфекции на ранних стадиях ВИЧ-инфекции и жесткое соблюдение требований лечения является залогом продления жизни пациента.

Вирус иммунодефицита человека не только ослабляет иммунитет, но поражает различные органы и системы организма, что проявляется аутоиммунными патологиями, оппортунистическими инфекциями и опухолями.

ВИЧ-инфекция протекает стадийно:

  1. Инкубационный период. Длится от момента проникновения вируса в организм до первых клинических проявлений болезни (от месяца до 3 месяцев).
  2. Фаза первичных проявлений (бессимптомная — 2А, острая ВИЧ-инфекция — 2Б, острая инфекция с вторичными проявлениями — 2В). Длительность составляет от нескольких недель до нескольких месяцев.
  3. Субклиническая стадия. От 2-3 до 20 лет.
  4. Стадия вторичных заболеваний (4А, 4Б, 4В). На 4А стадии через 6-7 лет от момента инфицирования отмечается похудание на 10%, инфекционные поражения кожи и слизистых, рецидивирующие фарингиты, синуситы, герпес zoster. На 4Б стадии спустя 10 лет от заражения – похудание более 10% от первичной массы тела, диарея более месяца, стойкие инфекционные поражения внутренних органов, кожи, локальная саркома Капоши, рецидивирующий опоясывающий герпес. На 4В стадии через 12 лет от инфицирования – кахексия, нейропатии, тотальные инфекционные поражения органов, кожи, слизистых, злокачественные опухоли, менингиты, энцефалиты и пневмонии.
  5. Терминальная стадия — СПИД.

Симптомы острой ВИЧ-инфекции

В подавляющем большинстве случаев активный туберкулез диагностируют на 4-й стадии ВИЧ-инфекции и на стадии СПИДа.

Причина высокого риска развития активного туберкулеза у ВИЧ-инфицированного – это выраженный иммунодефицит, который развивается в результате резкого снижения количества Т-лимфоцитов.

Известно, что туберкулезная инфекция активизируется при недостаточности именно клеточного звена иммунитета, которое и поражается вирусом иммунодефицита человека.

Туберкулез – инфекция-оппортунист при СПИДе, входит в список заболеваний, которые сопровождают ВИЧ и являются его маркерами. Поэтому всем лицам с диагностированным активным туберкулезом показан анализ на ВИЧ.

Особенности течения заболевания

Вирус иммунодефицита человека влияет на темпы развития активного туберкулеза, заражение окружающих людей, клинические проявления, а также смертность.

Практически 95% населения планеты инфицировано микобактерией, но заболевает только 10% из них. При этом установлено, что ВИЧ в значительной степени ускоряет переход статуса «инфицирование» в активную инфекцию.

ВИЧ – наиболее серьезный из известных провокаторов риска активизации скрытого туберкулеза. ВИЧ-инфекция способствует переходу латентного туберкулеза в активный с риском 5-10% в течение года. При этом у лиц, не зараженных ВИЧ, инфицирование микобактерией заканчивается заболеванием с риском 5-10% в течение всей жизни.

В странах, где широко распространена ВИЧ-инфекция, так же часто встречается и туберкулез. При этом окружающие люди заражаются гораздо чаще, так как вирус иммунодефицита в значительной степени подавляет иммунитет, что является причиной более частых открытых форм туберкулезной инфекции у ВИЧ-инфицированных.

По мере течения ВИЧ-инфекции число лимфоцитов снижается, что и обуславливает прогрессию клиники туберкулеза. Симптомы легочной инфекции при ВИЧ определяются количеством Т-лимфоцитов в крови.

Основные симптомы сочетанной инфекции:

  • выраженный астенический синдром;
  • длительный кашель;
  • лихорадка;
  • похудание;
  • диарея;
  • увеличение лимфоузлов верхней половины тела.

Наиболее частой формой туберкулеза при ВИЧ-инфекции является легочная.

На ранней стадии ВИЧ-инфекции, когда число Т-лимфоцитов более 350/мкл, иммунитет способен приостанавливать размножение палочек Коха.

На данной стадии у ВИЧ-инфицированных чаще выявляют очаговую форму, а также бессимптомные каверны.

Когда клеток становится менее 200/мкл, туберкулез прогрессирует, переходя в инфильтративную, милиарную разновидности. Туберкулез на стадии СПИДа отличается яркой клиникой и выявляется чаще.

Симптомы заболевания туберкулезом на ранней стадии ВИЧ-инфекции имеют схожесть с клиникой вторичного туберкулеза у лиц без ВИЧ. Отмечается бактериовыделение, положительные результаты микроскопического исследования, каверны.

Клиника при СПИДе, наоборот, напоминает первичный туберкулез у пациентов без ВИЧ, а именно —отсутствие бактериовыделения.

При выраженной степени иммунодефицита, когда количество Т-лимфоцитов достигает критического уровня, возрастает риск развития диссеминированного внелегочного распространения палочек Коха.

Схема генерализации туберкулеза у больных ВИЧ

Нередко эти две болезни сопровождаются пневмоцистной пневмонией, грибковым поражением пищевода, криптококковым менингитом.

Принципы лечения

Пациентов с сочетанной инфекцией подразделяют на 2 группы:

  1. с положительной туберкулиновой пробой;
  2. с активным туберкулезом.

Лечение — профилактическое или химиотерапия — назначается в зависимости от статуса. В терапии туберкулеза важна приверженность пациента к лечению: соблюдение режима, регулярный прием лекарств продлевают жизнь.

Профилактическое лечение включает прием Изониазида сроком 6 месяцев. Учитывая нарушение метаболизма витамина В6 в организме при приеме Изониазида, одновременно назначаются препараты пиридоксина. Таким образом удается предотвратить нейропатию, которую усугубляет и ВИЧ-инфекция.

Лечение активной формы туберкулеза начинают сразу после ее выявления.

Основным препаратом химиотерапии при комбинации туберкулеза и ВИЧ-инфекции является Рифампицин, применение которого позволяет увеличить продолжительность жизни пациентов и снизить смертность.

Курс химиотерапии назначается параллельно с антиретровирусным лечением, направленным на подавление репликации вируса иммунодефицита человека. Начальная фаза лечения инфекции легких длится 2-3 месяца, основная фаза – 4-5 месяцев.

Нередко активный туберкулез выявляют раньше, чем ВИЧ, вирусная инфекция находится при этом на запущенной стадии. В таких ситуациях нельзя одновременно применять антиретровирусную терапию и противотуберкулезные антибиотики. Начинают химиотерапию, а затем противовирусное лечение. Это позволяет:

  • снизить выраженность побочных эффектов;
  • избежать взаимодействия препаратов;
  • снизить вероятность нарушения режима лечения;
  • снизить вероятность клинического обострения ВИЧ-инфекции после временного улучшения на фоне противовирусной терапии.

В процессе химиотерапии определяют уровень Т-лимфоцитов, чтобы понять, когда начинать антиретровирусное лечение. К нему приступают при падении Т-клеток ниже 350 в микролитре.

Стандартный режим лечения – высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ) — назначение трех противовирусных препаратов. Учитывают их токсичность, частоту приема и эффективность. Чем реже необходимо принимать таблетки, тем выше приверженность к лечению и шансы на успех.

Рифампицин меняет метаболизм лекарственных средств в печени, снижая их эффективность, поэтому дозировку некоторых противовирусных средств (ингибиторов протеаз) корректируют.

При хронической диарее, которая часто сопутствует ВИЧ-инфекции, противотуберкулезные антибиотики вводят парентерально.

Для профилактики других оппортунистических инфекций назначаются противогрибковые и противопротозойные средства.

Основными осложнениями сочетанного лечения являются токсический гепатит и панкреатит.

Прогноз

Успех лечения определяется:

  • стадией вирусной инфекции;
  • количеством лимфоцитов в крови;
  • возможностью принимать назначенные препараты, проявлением побочных эффектов;
  • приверженностью пациента к лечению, соблюдением режима ВААРТ и химиотерапии;
  • наличием отягощающих факторов (потребление инъекционных наркотиков, алкоголизм).

Приверженность лечению – основополагающее условие успеха терапии обеих инфекций. Она включает не только своевременный прием лекарств, но и регулярное обследование пациента с целью выявления и купирования побочных эффектов.

При условии соблюдения режима химиотерапии и приема всего курса антибиотиков прогноз благоприятный. Несоблюдение режима гарантирует формирование устойчивых штаммов микобактерий.

Если ВИЧ, туберкулез сочетаются вместе с полирезистентностью, пациенты живут не более 1-2 лет, так как при множественной или широкой лекарственной устойчивости палочек Коха прогноз неблагоприятный. При выраженных побочных эффектах, развитии гепатита вследствие токсичности препаратов и невозможности принимать антибиотики назначенным курсом шансы на выживание уменьшаются.

Прогноз лечения туберкулеза легких при ВИЧ-инфекции на 4А, 4Б стадиях относительно благоприятный. Минимальные побочные эффекты от препаратов, чувствительность палочек Коха к антибиотикам, приверженность лечению, отсутствие отягощающих факторов позволяют приостановить размножение микобактерий на несколько лет.

О взаимодействии между туберкулезом и ВИЧ можно узнать в этом видео:

Заключение

Вирус иммунодефицита человека является фактором, резко повышающим риск развития активного туберкулеза. Приблизительно в 30% случаев последний является причиной смерти у лиц с ВИЧ-инфекцией. Раннее выявление и активная терапия туберкулеза у пациентов с иммунодефицитом значительно снижают уровень смертности.

Источник: https://bronhus.com/zabolevaniya/tuberkulez-legkie/vzroslye-tb/vmeste-s-vich.html

Особенности протекания ВИЧ ассоциированного туберкулеза

ВИЧ и туберкулез вместе: сколько живут, продолжительность жизни при лечении, можно ли вылечить инфекцию, лечится ли таблетками

› Протекание болезни ›

Врачи сталкиваются со сложностью выявления туберкулеза (чахотка, палочка Коха) у ВИЧ-положительных пациентов: из-за ослабленного иммунитета и изменения патогенеза болезни стандартные методы диагностики (флюорография и туберкулиновые пробы) становятся не информативными. Течение заболевания отличается тяжестью, злокачественностью, склонностью к осложнениям и генерализацией процесса – поражая сначала, например, легкие. Постепенно туберкулез распространяется на другие органы и системы.

Туберкулез среди ВИЧ инфицированных

Сочетание двух диагнозов – туберкулез и ВИЧ – явление достаточно частое. В современной медицинской литературе их даже называют инфекциями-спутниками, что обусловлено рядом факторов:

  • схожий контингент для каждого заболевания: наркоманы, заключенные, лица с низкой социальной ответственностью;
  • высокая инфицированность населения палочкой Коха, которая может годами латентно существовать в организме человека и никогда не спровоцировать болезнь при условии стойкого иммунитета; так как при ВИЧ иммунитет снижен и не может бороться с инфекциями, микобактерии начинают активно размножаться, что приводит к развитию туберкулеза;
  • зависимость ВИЧ и туберкулеза от одних и тех же клеток – ВИЧ поражает в первую очередь Т-лимфоциты, которые так же в первую очередь отвечают за клеточный ответ при заражении микобактериями.

Статистика по комбинации двух болезней не утешительна:

  • вероятность заболеть туберкулезом у ВИЧ-больного в несколько десятков раз выше, чем у здорового человека;
  • чахотка занимает первое место по смертности при ВИЧ от вторичных инфекций;
  • до половины больных СПИДом имеют открытую форму туберкулеза.

Сколько проживет человек, если у него диагностированы чахотка и ВИЧ, зависит напрямую от его образа жизни.

Если следовать предписаниям врачей, принимать все необходимые лекарства, отказаться от вредных привычек (в первую очередь это касается наркоманов), то возможно добиться стабилизации состояния и прожить с двумя диагнозами 15-20 лет. Но при игнорировании лечения и отказе от должного поведения продолжительность жизни сокращается до 1 года.

ВИЧ-инфекция и туберкулез вместе

Генерализация очагов туберкулеза при ВИЧ зависит от стадии иммунодефицита и уровня CD4-лимфоцитов:

  • высокий уровень (более 500 клеток на 1 мкл) – типичная клиническая картина туберкулеза с преимущественным поражением органов грудной клетки;
  • средний уровень (350-500 клеток на 1 мкл) – помимо тяжелых легочных форм с плевритом – лимфогенная генерализация туберкулеза с поражением внутригрудных, периферических, брюшных и забрюшинных лимфоузлов;
  • низкий уровень (менее 350 клеток на 1 мкл) – атипичные формы туберкулеза, гематогенная генерализация процесса с поражением костей, суставов, органов ЖКТ, кожи, головного мозга, сердца; самая тяжелая стадия – туберкулезный сепсис.

ВИЧ ассоциированный туберкулез может протекать в двух формах:

  • латентная (или скрытая) – клиническая картина не ярко выражена, но в организме идет процесс распространения микобактерий и поражения лимфатической ткани и других органов;
  • активная – ярко-выраженные проявления болезни в зависимости от генерализации процесса.

Туберкулез при ВИЧ еще больше усугубляет иммунодефицит, что способствует присоединению оппортунистических инфекций, вызванных условно-патогенными вирусами или бактериями, которые не опасны для здорового человека: пневмоцистная пневмония, грибковые поражения органов брюшной полости, бактериальный или грибковый менингит. Совокупность таких диагнозов практически не поддается лечению и чаще всего приводит к летальному исходу.

Виды сочетаний туберкулеза и ВИЧ

Существует три варианта развития чахотки при ВИЧ-инфекции:

  • пациент заболел туберкулезом, уже имея ВИЧ-положительный статус;
  • пациент изначально болел чахоткой и потом заразился ВИЧ;
  • пациент одновременно инфицировался ВИЧ и палочкой Коха.

Третий вариант является самым тяжелым по клинике и исходу заболевания, чаще всего наблюдается у лиц с алкогольной или наркотической зависимостью.

Симптомы, свидетельствующие о двух недугах

Туберкулез при ВИЧ протекает тем сложнее, чем сильнее выражен иммунодефицит. Но существуют признаки, которые проявляются вне зависимости от формы, стадии и сопутствующих заболеваний:

  • интоксикация организма – повышение температуры тела, ночная потливость, слабость, утомляемость, потеря массы тела больше 15%, истощение. Такое состояние может длиться от нескольких недель до полугода;
  • бронхолегочные проявления (при генерализации процесса в органах грудной клетки) – кашель (сухой или с выделением мокроты), одышка, кровохарканье;
  • увеличение лимфоузлов (шейные, надключичные, паховые); при пальпации узлы плотные, болезненные, без смещения. При прогрессировании заболевания возможно образование свищей и язв над лимфоузлами и прилежащими тканями;
  • снижение уровня гемоглобина меньше 100 г/л;
  • нарушения пищеварения: тошнота, рвота, запор или диарея, потеря аппетита;
  • боль в костях и суставах.

Такая клиническая картина может встречаться и при других заболеваниях, но если пациент ВИЧ-положительный, то наличие хотя бы одного из перечисленных признаков может указывать на чахотку. В таком случае необходимо провести комплекс диагностических мероприятий для подтверждения диагноза:

  1. осмотр фтизиатра,
  2. общие клинические анализы крови и мочи,
  3. рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях,
  4. бактериологическое исследование мокроты,
  5. оценка кожной реакции на туберкулиновую пробу;
  1. иммуноферментный анализ крови, ПЦР или анализ плазмы крови на наличие микобактерий,
  2. бронхоскопия с биопсией по необходимости,
  3. УЗИ органов брюшной полости,
  4. МРТ внутренних органов, суставов, позвоночника или головного мозга,
  5. МСКТ органов грудной клетки,
  6. биопсия лимфатических узлов, костного мозга, селезенки.

Опасность сочетания туберкулеза и ВИЧ

Опасность кроется в сложности диагностики, нетипичности клинической картины, молниеносном течении и тяжести осложнений. Если у изначально здорового человека переход от одной стадии и формы туберкулеза к другой может занимать несколько лет, то у ВИЧ-инфицированного пациента манифестация чахотки может возникнуть сразу на последних неизлечимых стадиях.

Самым критичным для пациента является сочетание двух диагнозов –  туберкулез и СПИД. Обычно при заражении палочкой Коха на стадии СПИД поражаются не легкие, а лимфоузлы, кости, сердце и другие органы.

Вылечить такой комплекс болезней практически невозможно, становится сложным даже поддержание физической активности и нормальной жизнедеятельности пациента.

Продолжительности жизни в таком случае сокращается до нескольких месяцев.

Особенности назначаемого лечения

Обычно для лечения туберкулеза у ВИЧ-инфицированных пациентов применяются те же схемы, что и для ВИЧ-отрицательных. Разница состоит в том, что у больных с сочетанными диагнозами чаще и более выражено проявляются побочные эффекты лекарственных средств.

Сопутствующие патологии (особенно кандидозы органов ЖКТ и гепатиты) препятствуют лечению в полном объеме: из-за нарушенной функции печени и почек препараты плохо «усваиваются» организмом. Одновременный прием многих токсических лекарств плохо переносится пациентами, поэтому в первую очередь лечат чахотку (как более быстро развивающееся заболевание, нежели ВИЧ).

После стабилизации состояния пациента или достижения ремиссии по туберкулезу, продолжают анти-ВИЧ-терапию.

Высокий процент смертности при туберкулезе и ВИЧ обычно связан не с малоэффективностью противотуберкулезной или антиретровирусной терапии, а с тяжелым течением всех  сопутствующих диагнозов при ВИЧ.

Профилактика туберкулеза среди ВИЧ-инфицированных больных имеет огромное значение. Можно выделить несколько ключевых направлений:

  • Самым лучшим и результативным методом профилактики является своевременное и грамотное лечение ВИЧ: при поддержании CD4-лимфоцитов на высоком уровне снижается риск заражения туберкулезом, так как иммунная система еще в силах противостоять заболеванию.
  • Исключение контакта с больными туберкулезом, что подразумевает изменение образа жизни – отказ от наркотиков, смена круга общения, соблюдение назначений врача и режима.
  • Профилактические осмотры и обследования.
  • Если у ВИЧ-инфицированных больных выявлена неактивная стадия болезни (латентное инфицирование палочкой Коха), то обязательна химиопрофилактика туберкулеза.

Соблюдение несложных мер и своевременное обращение к врачу может избавить пациента от тяжелых последствий ВИЧ-ассоциированного туберкулеза и значительно увеличить продолжительность и качество жизни.

Особенности протекания ВИЧ ассоциированного туберкулезаСсылка на основную публикацию

Источник: https://aids24.ru/protekanie-bolezni/vich-assotsiirovani-tuberkulez

Туберкулез и ВИЧ-инфекция: продолжительность жизни и лечение

ВИЧ и туберкулез вместе: сколько живут, продолжительность жизни при лечении, можно ли вылечить инфекцию, лечится ли таблетками

Туберкулез — это заразное заболевание, которое может передаваться от одного человека к другому воздушно-капельным путем. Туберкулез обычно поражает легкие, но, вызывающие туберкулез бактерии, могут поражать любую часть тела или орган, включая почки, позвоночник или мозг. Если во время не начать лечение, туберкулез может привести к смерти.

Туберкулез на фоне ВИЧ-инфекции

Туберкулез — это инфекция, вызываемая бактериями. Чаще всего данное заболевание поражает легкие, но может затронуть и другие органы, например, кости или нервную систему. Туберкулез считается довольно серьезным заболеванием, но, к счастью, его можно вылечить.

Туберкулез вызывается бактерией Mycobacterium tuberculosis. Он может передаваться воздушно-капельным путем, например, когда человек, больной туберкулезом, кашляет или чихает.

Бактерия туберкулеза, попавшая в организм человека, вызывает заболевание вскоре после первоначального воздействия, однако, здоровая иммунная система способна предотвратить развитие туберкулезной бактерии.

Когда бактерии туберкулеза остаются в легких, но иммунная система их контролирует, это называется латентным туберкулезом. Люди со скрытым туберкулезом не заразны для окружающих. Тем не менее, бактерии в легких могут спровоцировать заболевание спустя годы, и это называется реактивацией туберкулеза.

Люди, живущие с ВИЧ-инфекцией, подвергаются большему риску заболеть туберкулезом при первом же контакте с бактериями. Если у ВИЧ-инфицированного человека ослабленная иммунная система, вероятность развития реактивации туберкулеза возрастает.

Туберкулез является оппортунистической инфекцией ВИЧ. Оппортунистические инфекции — это инфекции, которые встречаются чаще или протекают в более тяжелой форме у людей с ослабленной иммунной системой, чем у людей со здоровой иммунной системой. Поскольку ВИЧ ослабляет иммунную систему, тем самым повышается риск развития туберкулеза на фоне ВИЧ-инфекции.

Коинфекция туберкулеза и ВИЧ — это когда люди заражаются как ВИЧ-инфекцией, так и латентной или активной формой туберкулеза. 

Опасность заражения туберкулезом на фоне ВИЧ-инфекции заключается в том, что каждое заболевание ускоряет прогрессирование другого. Так, ВИЧ ускоряет переход туберкулеза из латентной стадии в активную. В свою очередь, бактерии туберкулеза ускоряют развитие ВИЧ-инфекции в организме человека.

Туберкулез является серьезной причиной заболеваний и смерти людей с ВИЧ во всем мире. Например, в Великобритании это одно из самых распространенных заболеваний, связанных со СПИДом. Хотя в последние годы общее число случаев заражения туберкулезом в развитых странах сократилось, число новых случаев заболевания людей, живущих с ВИЧ, увеличилось в период с 2011 по 2015 годы.

Таким образом, продолжительность жизни людей с туберкулезом и ВИЧ-инфекцией зависит от своевременного и правильного лечения.

Симптомы туберкулеза

Туберкулез чаще всего поражает легкие, вызывая такие симптомы, как:

  • кашель, продолжающийся более трех недель (часто с мокротой, в которой может быть кровь);
  • потеря аппетита;
  • потеря веса;
  • усталость;
  • ночная потливость;
  • лихорадка;
  • опухоли на шее;
  • одышка, которая ухудшается со временем.

Бактерии могут распространяться на другие части тела, вызывая такие симптомы, как постоянная головная боль, тугоподвижность и боль в суставах, опухание железы в течение длительного периода, спутанность сознания и боль в животе. 

Без лечения туберкулез является потенциально опасным для жизни состоянием. Туберкулез на фоне ВИЧ-инфекции сокращает продолжительность жизни человека, поэтому очень важно во время диагностировать и начать лечить данное оппортунистическое заболевание.

Активная форма туберкулеза может значительно повысить вирусную нагрузку ВИЧ у людей, не принимающих лечение от ВИЧ.

Лечение туберкулеза на фоне ВИЧ-инфекции: клинические рекомендации

Людям, болеющим туберкулезом и ВИЧ-инфекцией, клинические рекомендации будут назначены лечащим врачом, после постановки диагноза.

Если у ВИЧ-инфицированного пациента латентная форма туберкулеза, скорее всего, врач назначит прием курса противотуберкулезного препарата Изониазид в течение 6 месяцев или комбинации противотуберкулезных препаратов Рифампицин и Изониазид в течение 3 месяцев. Как показывает практика, такое лечение снижает риск развития активной формы туберкулеза. Начало лечения ВИЧ также снизит вероятность возобновления туберкулеза.

Активный туберкулез лечится комбинацией антибиотиков. Для успешного лечения обычно требуется как минимум 6 месяцев терапии без пропущенных доз. Как и при лечении ВИЧ, очень важно, чтобы лечение от туберкулеза проводилось в соответствии с предписаниями врача. 

Как и ВИЧ, бактерии туберкулеза могут выработать устойчивость к лекарствам, а некоторые штаммы туберкулеза устойчивы сразу к нескольким различным препаратам.

 Эти штаммы могут вызывать очень серьезное заболевание, которое называется туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ).

МЛУ-ТБ обычно можно успешно лечить после определения лекарств, к которым организм все еще чувствителен. 

Некоторые штаммы туберкулеза устойчивы не только к препаратам первого ряда, но и ко многим препаратам второго ряда. Это называется туберкулезом с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ), который зачастую развивается у людей с ВИЧ-инфекцией. 

Лечение туберкулеза на фоне ВИЧ-инфекции осложняется еще и тем, что одновременный прием некоторых лекарств против ВИЧ и туберкулеза может увеличить риск возникновения побочных эффектов. Поэтому, процесс лечения туберкулеза у ВИЧ-инфицированных людей тщательно контролируется лечащим врачом.

Таким образом, люди с туберкулезом и ВИЧ-инфекцией должны лечиться от обоих заболеваний. Однако, то, когда начинать лечение и какие лекарства принимать, индивидуально для каждого человека. Помните, что только врач может назначить лечение, подходящее именно Вам.

Источник: https://aids-life.ru/tuberkulez-i-vich-infekcziya/

Страшный диагноз: ВИЧ и туберкулез вместе. Сколько с ним живут при лечении или без?

ВИЧ и туберкулез вместе: сколько живут, продолжительность жизни при лечении, можно ли вылечить инфекцию, лечится ли таблетками

Вирус иммунодефицита человека и туберкулёз входят в число наиболее страшных и опасных заболеваний.

В совокупности эти патологии могут нанести большой, а иногда непоправимый урон всему организму. По статистике каждый год 10–15% населения с ВИЧ-инфекцией заражаются туберкулёзом.

ontakte

Odnoklassniki

Иммунная система ВИЧ-инфицированного человека очень ослаблена, поэтому его организм больше других подвержен различным заболеваниям, в том числе и туберкулезу.

Известно, что туберкулёзная палочка может на протяжении долгих лет находиться в спящем состоянии, но как только появляются благоприятные условия, например, ВИЧ, начинает стремительно размножаться. Туберкулёз в сочетании с ВИЧ опасен тем, что поражает не только лёгкие, но и другие органы.

Ранняя диагностика зачастую невозможна из-за психологических факторов. Нередко больные, посещая фтизиатра, скрывают свой ВИЧ-статус, тем самым сбивая врача с постановки правильного диагноза. Симптомы заболевания у носителей ВИЧ проявляются обычно лишь на поздних стадиях, причем привычного кровохаркания может и не быть.

Справка! По статистике причина летального исхода у 40% людей с ВИЧ – туберкулёз.

Сколько живут с диагнозом?

Продолжительность жизни ВИЧ-инфицированного больного с туберкулезом может составлять 20 и даже 30 лет, при условии того, что пациент следует всем предписаниям врача и не принимает наркотики. Если же человек не лечится, вдобавок продолжает употреблять наркотические средства, то срок его жизни сокращается до 6–8 месяцев.

Можно ли вылечить туберкулёз при ВИЧ

Избавиться от болезни можно только с помощью довольно серьезной и длительной терапии. Если ВИЧ протекает в агрессивной форме, борьба с туберкулезом может продолжаться два года и дольше.

При раннем выявлении этого заболевания прогноз будет более обнадеживающим, однако процесс лечения все равно может затянуться на долгие месяцы.

Особенности терапии

Лечение туберкулёза и ВИЧ-инфекции обычно включает два этапа:

  1. Уничтожение возбудителя туберкулеза. Если терапия проведена правильно и пациент неукоснительно выполнял все рекомендации врача, то должен наблюдаться положительный эффект. Об этом расскажут клинические исследования: при успешном лечении в мокроте больного будут отсутствовать микробактерии, значительно улучшится общее состояние организма. Это позволит перейти к следующему мероприятию.
  2. Второй этап – это непосредственно закрепление полученного результата.

Стоит отметить, что в большинстве случаев первая фаза длится около шести месяцев, в то время как поддерживающая терапия может растянуться на несколько лет.

Медикаменты

Для борьбы с туберкулёзом и ВИЧ в совокупности врач обычно назначает Рифампицин, Рифабутин, Изониазид и Пиразинамид, а также противомикробные препараты и антиконвульсанты.

Специалист должен следить за эффективностью лечения, чтобы при необходимости увеличивать или уменьшать дозировку назначенных лекарств.

Если терапия туберкулеза не приносит должного результата, и через некоторое время после ее начала не наблюдается никакой положительной динамики, то все дальнейшие действия проводятся в условиях стационара под постоянным наблюдением медицинского персонала в изолированном помещении. В данном случае прописываются такие средства, как Канамицин, Амикацин, Кларитромицин, Каприомицин.

Важно! Все препараты от туберкулеза должны назначаться только специалистом, заниматься самолечением при таких патологиях строго запрещено. Малейшее промедление или неправильно подобранная схема лечения чреваты очень серьёзными последствиями вплоть до летального исхода.

Вам также будет интересно:

Какие помогают лекарства и как ими лечиться

Основная терапия – это непрерывный ежедневный прием противотуберкулезных медикаментов. Обычно лечение во время лечения комбинируют 4–5 препаратов I ряда против туберкулеза: Изониазид (Н), Рифампицин (R), Стрептомицин (S), Пиразинамид (Z), Этамбутол (E).

Фото 1. Противотуберкулезное средство Этамбунол, 400 мг, 50 таблеток, от производителя ПАО «Борщаговский ХФЗ».

Лечение проводится в два этапа:

  • интенсивный – 2 месяца, включает комплекс мер по предотвращению появления мульти- и полирезистентных штаммов МБТ;
  • поддерживающий – продолжается еще 4 месяца.

Туберкулез костей лечится 9 месяцев, мочевыводящей системы – 10 месяцев, а туберкулезный менингит – 12 месяцев.

Внимание! Важно помнить о том, что вылечиться – это ещё не значит избавиться от заболевания навсегда. При таких сложных и опасных патологиях постоянно существует риск рецидива. В связи с этим очень важно строго следовать всем рекомендациям врача не только во время лечения, но и после него.

Побочные действия. От чего зависит продолжительность жизни

Любые лекарственные средства имеют ряд побочных действий, на которые следует обращать внимание перед началом лечения туберкулеза. Так, при употреблении Изониазида могут наблюдаться головные боли, головокружения, парестезии, периферическая нейропатия.

При сильном воздействии Изониазида на ЦНС возможно заменить данный препарат на Феназид. Длительный приём Пиразинамида и Рифампицина грозит развитием лекарственного гепатита. При лечении туберкулеза Пиразинамидом часто наблюдается тошнота, рвота, аллергические реакции.

Фото 2. Препарат для лечения туберкулеза Пиразинамид, 0,5 г, 100 таблеток, от производителя «Valenta».

Срок жизни пациента, заразившегося туберкулёзом при наличии ВИЧ-инфекции, зависит от того, насколько рано было диагностировано заболевание, и как точно больной выполнял все рекомендации врача.

Особенное внимание следует уделить факторам, которые могут спровоцировать развитие туберкулёза:

  • Вредные привычки. Наркотики, алкоголь и сигареты способствуют заражению таким опасным заболеванием, как туберкулёз.
  • Питание и социальная среда. Неправильный рацион, постоянное недоедание, антисанитарные условия проживания – всё это чревато печальными и в основном непоправимыми последствиями.
  • Стрессы и переутомления. Частые нервные ситуации и неполноценный отдых также пагубно влияют на организм.
  • Возраст заболевшего. В группу риска входят дети и пожилые люди, так как именно они наиболее подвержены развитию патологических процессов в организме из-за неокрепшей иммунной системы.

В видео рассказывается о том, сколько человек в мире в среднем по официальным данным болеют одновременно туберкулезом и ВИЧ.

Регулярное посещение врача, правильное питание, активный образ жизни без вредных привычек – вот залог того, что человек сможет избежать развития заболеваний опасных не только для здоровья, но и для жизни в целом, таких, как туберкулез и ВИЧ.

Оцени статью:

Средняя оценка: 4.43 из 5.
Оценили: 7 читателей.

Поделись с друзьями!

ontakte

Odnoklassniki

Источник: https://no-tuberculosis.ru/tuberkulez-i-vich/prodolgitelnost-lecheniya/

Советы врача
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: